“無孔不入”的糖尿病感染

感染是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一。有研究表明，糖尿病患者并發(fā)各類感染的機會遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一般人群，發(fā)生率為30%左右；男女之間感染的發(fā)生率無明顯區(qū)別；感染在糖尿病患者死因中占第3位。

糖尿病患者為何易發(fā)生感染

糖尿病患者體內(nèi)碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，機體抵抗力減弱，多種防御功能缺陷，如抗體生成減少、粒細(xì)胞殺菌作用減弱等。血糖濃度高還會抑制白細(xì)胞的吞噬作用，降低機體對感染的抵抗力。

糖尿病控制不好時容易發(fā)生血管病變，引起血液循環(huán)障礙，影響白細(xì)胞的動員，抗體的分布也隨之減少。組織血流減少，加上血液黏滯性增高、微循環(huán)障礙、組織缺血缺氧，影響局部對感染的反應(yīng)。組織缺氧易有厭氧菌生長。

糖尿病人的營養(yǎng)不良，可降低機體免疫水平。一般細(xì)胞營養(yǎng)減低，局部抵抗力差。

糖尿病神經(jīng)源性膀胱尿潴留，加上尿糖增高，均有利于細(xì)菌生長，極易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

最常見的感染有哪些

糖尿病繼發(fā)感染可由細(xì)菌、真菌、病毒等引起，全身大多數(shù)器官、系統(tǒng)均可發(fā)生。其中呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及皮膚等是最常見的感染部位。

呼吸系統(tǒng)是糖尿病合并感染的主要部位，約占45%，病死率可高達(dá)41%。如肺炎、支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核。

尿路感染僅次于肺部感染，女性多于男性，前者為19%，后者為2%，這與女性尿道短而直有關(guān)。包括尿道炎、膀胱炎、前列腺炎和腎盂腎炎，以膀胱炎和腎盂腎炎最為常見。

皮膚化膿感染包括毛囊炎、癤、癰等，偶見丹毒。糖尿病患者的癤腫常此起彼伏，經(jīng)久不愈，病原菌多為金葡菌感染。其次為壞死蜂窩組織炎，常見病原菌有溶血性球菌、金葡菌、梭狀芽胞桿菌等。發(fā)病猛，進(jìn)展快，炎癥易向四周擴散。感染還可累及皮下組織及筋膜，形成壞死性筋膜炎，常由溶血性鏈球菌、厭氧菌或大腸桿菌引起，多在外傷后發(fā)生。

肝膽道感染常見膽囊炎、急慢性肝炎。其他還有牙周炎、鼻竇炎、中耳炎、胃腸炎等。

如何防治糖尿病合并感染

即便是輕微的感染，糖尿病患者亦不可忽視。應(yīng)根據(jù)糖尿病病情、感染部位和嚴(yán)重程度，以及病原微生物種類，制定個性化的治療方案，并根據(jù)療效及時調(diào)整。

嚴(yán)格控制高血糖 治療糖尿病并發(fā)感染的關(guān)鍵，是將血糖控制在理想水平。因為高血糖不但是各種并發(fā)癥的重要原因，而且還是免疫功能降低的重要因素。合并感染時機體處于應(yīng)激狀態(tài)，血中糖皮質(zhì)激素、生長激素、胰高血糖素等致高血糖因子增高，反過來使血糖升高，使感染更難控制。對感染較嚴(yán)重者，應(yīng)及時停用口服降糖藥，改為多次胰島素皮下注射，有條件時可用胰島素泵持續(xù)皮下輸注。血糖較高時（大于11.9毫摩爾/升）也可先靜滴胰島素。如沒有特殊禁忌，可考慮加用噻唑烷二酮類胰島素增敏劑，增強胰島素的功效。

選擇合適的抗生素 感染一旦確定，應(yīng)盡早做痰、尿、血、膿的涂片檢查，病原體培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇最佳的抗生素治療。抗生素治療可以聯(lián)合為主，足量足療程。

改善機體的營養(yǎng)狀況 糖尿病患者蛋白質(zhì)合成減少，分解加強，易發(fā)生低蛋白血癥，是易患和加重感染的危險因素之一。治療感染期間不應(yīng)過度節(jié)制飲食及減肥。要足量攝入蛋白質(zhì)、維生素、無機鹽，補充微量元素。進(jìn)行營養(yǎng)支持時最好采用腸內(nèi)營養(yǎng)，以避免血糖的大幅波動，也可避免腸外營養(yǎng)的各種并發(fā)癥。此外，還需注意臥床休息，暫停常規(guī)的運動治療。

注意個人衛(wèi)生 保持口腔、皮膚、足部的衛(wèi)生，勤刷牙、勤洗澡、勤更衣；及時治療甲溝炎、雞眼、胼胝、腳癬、甲癬等感染；婦女應(yīng)經(jīng)常保持外陰部清潔；合并末梢神經(jīng)病變者，避免熱水袋引起的燙傷，以減少感染的機會。

必要時配合外科治療 某些感染如腎膿腫、癰、蜂窩組織炎及某些少見感染，應(yīng)配合外科手術(shù)治療。