真假冠心病 診治需慎重

由于科普教育的逐漸普及，人們對身體上出現的異常現象都提高了警惕，胸部一痛就懷疑冠心病，身上長瘤子就懷疑癌癥，口干、尿多就懷疑糖尿病……這確實是一件好事，是人們防病意識提高的表現。但有時也會李代桃僵，弄錯了“對象”。在門診工作中，就經常能看到一些奇怪的“心臟病”人，醫生需要用心鑒別，才能分清其真實面目。

膽心綜合征

劉先生58歲，患慢性膽囊炎多年，近來反復發生右上腹痛，伴有胸悶、心前區疼痛，心電圖顯示有典型的心肌缺血表現，按冠心病治療效果不佳。詳查膽囊炎癥有加重表現，于是行膽囊切除術。術后不僅膽道癥狀消除，心電圖正常，心臟不適癥狀也消失了。最后確診為膽心綜合征。

支配膽囊與心臟的神經在胸4～5處有交叉現象，故當兩者中有一者出現病變時，便會互相影響。膽囊病變會通過神經反射引起心臟冠狀動脈痙攣收縮，心肌缺血，心電圖異常，發生心絞痛，稱為膽心綜合征。我國長沙馬王堆古墓女尸的死亡原因，專家推測就是死于膽心綜合征。典型的冠心病心絞痛發作時間一般在3～5分鐘，很少超過10～15分鐘，且服用硝酸甘油可迅速緩解；該癥的心絞痛持續時間長，發作頻繁，常在吃油膩食物后發生，服硝酸甘油無效，而用阿托品、杜冷丁有效。

頸心綜合征

李女士48 歲，患糖尿病3年，近來出現頭暈、頭痛、胸悶、胸痛等癥狀，心電圖有明顯供血不足，按冠心病治療，服用丹參滴丸、速效救心丸等無效。頸椎X光片顯示頸椎有病變，經過推拿、牽引等治療好轉，診斷頸心綜合征。

頸椎的神經血管分布交錯密集。頸椎增生、錯位會壓迫刺激交感神經，引起冠狀動脈痙攣，供血不足或心絞痛。頸心綜合征常伴有頭痛、頭暈、肩臂痛、高血壓，按壓頸椎附近的壓痛區可誘發心絞痛，按心絞痛治療無效。

甲亢心臟病

袁女士40歲，近來走路時自覺心慌無力，胸悶憋氣，測心率98次，上樓時常有心絞痛發作，心電圖顯示供血不足，診斷冠心病。用消心痛、魯南欣康、丹參滴丸治療無效。進一步詳查時發現甲狀腺Ι度腫大，甲功異常。用抗甲狀腺藥治療20天后，癥狀消失，一個月后甲功和心電圖正常，最后診斷甲亢心臟病。

據報道，心臟型甲亢占17.6%～36.6%。患者常表現出心血管病癥狀，而誤診為心臟病。

焦慮性心臟病

張先生40歲，公司職員，近來總感到心臟不舒服，有時突然感到心口疼痛，心電圖顯示供血不足，按冠心病治療兩個多月無效。詳詢病史得知，發病前張先生因工作問題多次受到老板批評，于是考慮為焦慮性心臟病。試以抗焦慮藥物治療后，癥狀很快消除，再經心理咨詢而痊愈。

現代社會人際關系復雜，競爭激烈，人們每天都處于高度緊張之中。有時個人已非常盡心地工作，還是會受批評，實在委屈。終日悶悶不樂，吃不好，睡不香，產生悲傷情緒。逐漸釀成焦慮癥，引發心臟問題。

食道性心絞痛

李先生56歲，近半年來經常突然出現胸部疼痛，并向劍突下、肩部、頸部放射，夜間也時有發生，常在熟睡中痛醒。曾懷疑心絞痛，心電圖有時顯示供血不足，但治療無效。詳詢病史，發現胸痛多在飽餐后出現，并有胃內容物反流到口腔，服用制酸劑，疼痛可緩解或消失。經食管鋇透及內窺鏡檢查，診斷為反流性食道炎。

反流性食管炎、食道裂孔疝所引起的心絞痛大多位于胸骨后，常可放射到頸、肩部。絞痛可突然發作，性質似重壓感，絞痛時間較短，一般為數分鐘，胸痛發作與飲食和體位改變有關。抗酸劑可使胸痛緩解，心電圖檢查一般無變化。

更年期心絞痛

更年期婦女由于卵巢功能衰退，雌激素分泌減少 ，可影響蛋白質和多種酶的合成，導致體液代謝障礙，約10%～15%的人有心血管癥狀，有的引起冠狀血管痙攣，即所謂的“假性心絞痛”，服硝酸甘油無效。用雌性激素后，1～2天見效。值得注意的是，更年期女性由于雌激素減少導致血脂代謝異常，可引起動脈硬化和真性心絞痛的發生。而且兩者有時很難鑒別，需到醫院做全面檢查確診。