真假冠心病 診治需慎重

由于科普教育的逐漸普及，人們對(duì)身體上出現(xiàn)的異常現(xiàn)象都提高了警惕，胸部一痛就懷疑冠心病，身上長(zhǎng)瘤子就懷疑癌癥，口干、尿多就懷疑糖尿病……這確實(shí)是一件好事，是人們防病意識(shí)提高的表現(xiàn)。但有時(shí)也會(huì)李代桃僵，弄錯(cuò)了“對(duì)象”。在門(mén)診工作中，就經(jīng)常能看到一些奇怪的“心臟病”人，醫(yī)生需要用心鑒別，才能分清其真實(shí)面目。

膽心綜合征

劉先生58歲，患慢性膽囊炎多年，近來(lái)反復(fù)發(fā)生右上腹痛，伴有胸悶、心前區(qū)疼痛，心電圖顯示有典型的心肌缺血表現(xiàn)，按冠心病治療效果不佳。詳查膽囊炎癥有加重表現(xiàn)，于是行膽囊切除術(shù)。術(shù)后不僅膽道癥狀消除，心電圖正常，心臟不適癥狀也消失了。最后確診為膽心綜合征。

支配膽囊與心臟的神經(jīng)在胸4～5處有交叉現(xiàn)象，故當(dāng)兩者中有一者出現(xiàn)病變時(shí)，便會(huì)互相影響。膽囊病變會(huì)通過(guò)神經(jīng)反射引起心臟冠狀動(dòng)脈痙攣收縮，心肌缺血，心電圖異常，發(fā)生心絞痛，稱(chēng)為膽心綜合征。我國(guó)長(zhǎng)沙馬王堆古墓女尸的死亡原因，專(zhuān)家推測(cè)就是死于膽心綜合征。典型的冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)間一般在3～5分鐘，很少超過(guò)10～15分鐘，且服用硝酸甘油可迅速緩解；該癥的心絞痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)作頻繁，常在吃油膩食物后發(fā)生，服硝酸甘油無(wú)效，而用阿托品、杜冷丁有效。

頸心綜合征

李女士48 歲，患糖尿病3年，近來(lái)出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶、胸痛等癥狀，心電圖有明顯供血不足，按冠心病治療，服用丹參滴丸、速效救心丸等無(wú)效。頸椎X光片顯示頸椎有病變，經(jīng)過(guò)推拿、牽引等治療好轉(zhuǎn)，診斷頸心綜合征。

頸椎的神經(jīng)血管分布交錯(cuò)密集。頸椎增生、錯(cuò)位會(huì)壓迫刺激交感神經(jīng)，引起冠狀動(dòng)脈痙攣，供血不足或心絞痛。頸心綜合征常伴有頭痛、頭暈、肩臂痛、高血壓，按壓頸椎附近的壓痛區(qū)可誘發(fā)心絞痛，按心絞痛治療無(wú)效。

甲亢心臟病

袁女士40歲，近來(lái)走路時(shí)自覺(jué)心慌無(wú)力，胸悶憋氣，測(cè)心率98次，上樓時(shí)常有心絞痛發(fā)作，心電圖顯示供血不足，診斷冠心病。用消心痛、魯南欣康、丹參滴丸治療無(wú)效。進(jìn)一步詳查時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺Ι度腫大，甲功異常。用抗甲狀腺藥治療20天后，癥狀消失，一個(gè)月后甲功和心電圖正常，最后診斷甲亢心臟病。

據(jù)報(bào)道，心臟型甲亢占17.6%～36.6%。患者常表現(xiàn)出心血管病癥狀，而誤診為心臟病。

焦慮性心臟病

張先生40歲，公司職員，近來(lái)總感到心臟不舒服，有時(shí)突然感到心口疼痛，心電圖顯示供血不足，按冠心病治療兩個(gè)多月無(wú)效。詳詢(xún)病史得知，發(fā)病前張先生因工作問(wèn)題多次受到老板批評(píng)，于是考慮為焦慮性心臟病。試以抗焦慮藥物治療后，癥狀很快消除，再經(jīng)心理咨詢(xún)而痊愈。

現(xiàn)代社會(huì)人際關(guān)系復(fù)雜，競(jìng)爭(zhēng)激烈，人們每天都處于高度緊張之中。有時(shí)個(gè)人已非常盡心地工作，還是會(huì)受批評(píng)，實(shí)在委屈。終日悶悶不樂(lè)，吃不好，睡不香，產(chǎn)生悲傷情緒。逐漸釀成焦慮癥，引發(fā)心臟問(wèn)題。

食道性心絞痛

李先生56歲，近半年來(lái)經(jīng)常突然出現(xiàn)胸部疼痛，并向劍突下、肩部、頸部放射，夜間也時(shí)有發(fā)生，常在熟睡中痛醒。曾懷疑心絞痛，心電圖有時(shí)顯示供血不足，但治療無(wú)效。詳詢(xún)病史，發(fā)現(xiàn)胸痛多在飽餐后出現(xiàn)，并有胃內(nèi)容物反流到口腔，服用制酸劑，疼痛可緩解或消失。經(jīng)食管鋇透及內(nèi)窺鏡檢查，診斷為反流性食道炎。

反流性食管炎、食道裂孔疝所引起的心絞痛大多位于胸骨后，常可放射到頸、肩部。絞痛可突然發(fā)作，性質(zhì)似重壓感，絞痛時(shí)間較短，一般為數(shù)分鐘，胸痛發(fā)作與飲食和體位改變有關(guān)。抗酸劑可使胸痛緩解，心電圖檢查一般無(wú)變化。

更年期心絞痛

更年期婦女由于卵巢功能衰退，雌激素分泌減少 ，可影響蛋白質(zhì)和多種酶的合成，導(dǎo)致體液代謝障礙，約10%～15%的人有心血管癥狀，有的引起冠狀血管痙攣，即所謂的“假性心絞痛”，服硝酸甘油無(wú)效。用雌性激素后，1～2天見(jiàn)效。值得注意的是，更年期女性由于雌激素減少導(dǎo)致血脂代謝異常，可引起動(dòng)脈硬化和真性心絞痛的發(fā)生。而且兩者有時(shí)很難鑒別，需到醫(yī)院做全面檢查確診。