警惕骨病的“聲東擊西”

“聲東擊西”是“三十六計(jì)”中的一計(jì)，早已被歷代軍事家所謀用。聲言出東，實(shí)則擊西，打敵人個(gè)措手不及。但有些骨科疾病也會(huì)“聲東擊西”，若不被識(shí)破，就會(huì)誤診誤治。

腰突癥

下腹疼痛 臨床發(fā)現(xiàn)，有少數(shù)腰突癥病人會(huì)出現(xiàn)下腹部或腹股溝區(qū)的疼痛。原因是高位腰椎間盤突出，壓迫腰1、2、3神經(jīng)根，引起這些神經(jīng)所支配區(qū)域的疼痛；或是突出的椎間盤刺激了竇神經(jīng)中的交感神經(jīng)纖維，引起下腹疼痛。如果腰腿疼痛癥狀并不明顯，而下腹痛較重時(shí)，往往會(huì)誤診為腹部疾病。

小腿抽痛 一位51歲的農(nóng)民右小腿抽痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“缺鈣抽筋”治療無效，來我院后確診為腰突癥。小腿三頭肌中的腓腸肌和比目魚肌的神經(jīng)支配均來自脛神經(jīng)，其中腓腸肌外側(cè)頭為腰5神經(jīng)根所支配，比目魚肌為腰4、腰5及骶1神經(jīng)根支配。由于突出的椎間盤壓迫腰5或骶1神經(jīng)根，引起小腿三頭肌明顯抽痛。這種類型的腰突癥多見于中老年人，因缺乏腰突癥的典型癥狀，往往會(huì)誤診誤治。

頸椎病

頸椎病可引發(fā)上百種似乎與頸椎病風(fēng)馬牛不相及，甚至撲朔迷離的頸源性疾病，其“狡猾”程度居各種疾病之首。

食管癌 國(guó)外醫(yī)學(xué)雜志報(bào)道，一位65歲的男性出現(xiàn)咽部發(fā)癢，有異物感及吞咽困難，醫(yī)生擬診食管癌。但胃鏡檢查食管正常，CT掃描顯示頸椎前緣骨刺壓迫食管，遂確診為頸性吞咽困難。此類癥狀約占頸椎病的1.6%。

冠心病 筆者曾接診一位71歲的男性患者，“患”心絞痛30年，久治無效。追問病史，其心絞痛發(fā)作多與頭頸部體位改變有關(guān)，咳嗽或噴嚏可使疼痛加重，心絞痛發(fā)作時(shí)并無窒息感，含服硝酸甘油無明顯效果。按頸椎病治療后，心絞痛不治而愈。這是因頸椎間盤突出或頸椎骨刺壓迫刺激了支配橫膈及心包的頸神經(jīng)根，或心臟交感神經(jīng)受到刺激所致。

腦血管疾病 64歲的潘先生，因“患”腦血栓多次急診入院做溶栓治療，屢治屢犯。后查頸椎病體征陽性，患側(cè)鎖骨上部可聞及椎動(dòng)脈血流受阻的雜音，確診為椎動(dòng)脈型頸椎病并發(fā)頸源性腦血栓形成。臨床資料發(fā)現(xiàn)，腦血管疾病患者中約26%是因頸椎病所致。頸椎病導(dǎo)致椎—基底動(dòng)脈受壓，造成腦供血不足，甚至發(fā)生腦梗塞或偏癱的嚴(yán)重后果。

肩周炎 筆者在臨診中發(fā)現(xiàn)，久治無效的肩周炎約1/3為頸椎病所致。原因是頸椎退變、外傷或勞損，使椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，造成交感神經(jīng)中的返回運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根受壓迫刺激，導(dǎo)致一系列酷似肩周炎的臨床癥狀。這種“肩周炎”只有針對(duì)頸椎病施治，方可治愈。

胃炎 頸部的交感神經(jīng)受到頸椎骨刺、退變的椎間盤和狹窄的椎管刺激，傳入下丘腦自主神經(jīng)中樞，再沿交感或副交感神經(jīng)傳到內(nèi)臟，引起胃部?jī)煞N反應(yīng)：當(dāng)交感神經(jīng)興奮時(shí)，胃腸分泌、蠕動(dòng)受抑制，出現(xiàn)口舌干燥、厭食、腹脹不適、打嗝噯氣、上腹隱痛、惡心嘔吐等癥狀；副交感神經(jīng)興奮時(shí)，則引起食欲增強(qiáng)、反酸燒心、噯氣、饑餓時(shí)腹痛進(jìn)食后緩解等類似胃潰瘍癥狀。隨著頸椎病治愈，“胃炎”多可緩解。

抽動(dòng)癥 指身體各部不隨意動(dòng)作，屬不自主運(yùn)動(dòng)范疇，常表現(xiàn)為震顫、舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣及其他不自主運(yùn)動(dòng)。頸性抽動(dòng)癥多為產(chǎn)傷或外傷，使環(huán)樞椎錯(cuò)位等，刺激頸交感神經(jīng)使其異常興奮，導(dǎo)致紋狀體多巴胺系統(tǒng)亢進(jìn)所致。此類誤診誤治屢見不鮮。

股骨頭壞死

股骨頭壞死早期，有時(shí)髖部不痛，卻表現(xiàn)為膝痛，若原有膝關(guān)節(jié)疾病，更易誤診。一位50歲的男士右膝疼痛，X線片顯示右膝骨質(zhì)增生，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院久治無效，前來就診。X線片檢查顯示骨壞死已達(dá)到II期。因此一旦出現(xiàn)膝痛，即應(yīng)常規(guī)檢查髖關(guān)節(jié)，以防誤診漏診。