收起甲狀腺結(jié)節(jié)的“必殺令”

大部分甲狀腺結(jié)節(jié)患者都認(rèn)為，對甲狀腺結(jié)節(jié)必須“格殺勿論”。但事實(shí)上，甲狀腺結(jié)節(jié)95%以上屬于良性病變，惡性病變僅占2%～5%，“錯殺”就是過度醫(yī)療。因此，收起對甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)出的“必殺令”，通過一系列檢查，判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的“忠奸”，才是當(dāng)務(wù)之急。

手感+B超初辨 “忠奸”

惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者多有家族史、放射線接觸史或放射治療史。所以，要仔細(xì)回憶家中親戚是否有人患甲狀腺惡性腫瘤等，給醫(yī)生提供全面的資料。接下來就要靠醫(yī)生的手感和臨床經(jīng)驗(yàn)了。通常情況下，如果觸摸到多個結(jié)節(jié)，提示病變?yōu)榱夹缘目赡苄员容^大；倘若結(jié)節(jié)只有“一根獨(dú)苗”，且質(zhì)地較為堅(jiān)硬，表面凹凸不平，做吞咽動作時活動度較小，就要高度懷疑惡性的可能。如果同時摸到結(jié)節(jié)周邊存在腫大的淋巴結(jié)，情況就更可疑。

當(dāng)然，最終確診還是要借助現(xiàn)代化的檢驗(yàn)儀器。甲狀腺位置十分表淺，又是不含氣體的實(shí)質(zhì)性器官，B超是首選的影像檢查，可以清晰地看到直徑僅為2毫米的微小結(jié)節(jié)，顯示結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、境界和位置等。如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)中有微小的鈣化，局部低回聲，結(jié)節(jié)之間血液供應(yīng)較為豐富，說明結(jié)節(jié)生長速度較快，提示病灶為惡性的可能性較大，應(yīng)做進(jìn)一步檢查。

CT和磁共振的空間分辨率較高，在精確定位結(jié)節(jié)及與毗鄰組織（如重要血管、神經(jīng)等）的關(guān)系上具有較大優(yōu)勢，對于需要手術(shù)的患者是很有必要的。

別用極端眼光看結(jié)節(jié)

“結(jié)節(jié)”這兩個字總讓人感覺不那么舒服，往小里說可能只是局部炎癥，往大里說惡性腫瘤也未可知。因此，面對體檢報告上“甲狀腺結(jié)節(jié)”的診斷，人們也會有兩種極端心態(tài)，有的人非常緊張，生怕自己得的是不治之癥；而另一些人則認(rèn)為沒什么大不了的，結(jié)節(jié)既不痛又不癢，隨它去好了。

其實(shí)，醫(yī)生對于甲狀腺結(jié)節(jié)也頗感頭痛。即便是經(jīng)驗(yàn)十分豐富的專家，也無法在未做綜合檢查的情況下給出明確診斷。其背后潛藏的可能是增生性甲狀腺腫、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、局灶性甲狀腺炎、分化型甲狀腺癌、未分化甲狀腺癌以及髓樣癌等多種疾病。拗口的疾病名稱洋洋灑灑一大堆，不免讓缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識的公眾更加緊張。因此，看待甲狀腺結(jié)節(jié)，患者切勿走極端，應(yīng)該仔細(xì)鑒別勿慌張。

是否與結(jié)節(jié)和平相處

初步辨明甲狀腺結(jié)節(jié)的善惡忠奸后，專家建議再做穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。若在穿刺出的細(xì)胞中未檢出癌細(xì)胞，并不能完全排除惡性結(jié)節(jié)的可能，也許是未穿刺到惡變的細(xì)胞。所以，即便是陰性的患者也應(yīng)定期隨訪，每隔半年至一年應(yīng)做一次B超檢查，看結(jié)節(jié)有沒有在短時間內(nèi)增大，如果體積增大超過15%～20%，就應(yīng)積極考慮手術(shù)。

即使證實(shí)了結(jié)節(jié)是惡性的，也不必談癌色變。甲狀腺癌根據(jù)病變細(xì)胞類型的不同，有迥異的發(fā)展過程，常見的乳頭狀癌術(shù)后治愈率達(dá)90%，對生活質(zhì)量和壽命都沒有太大的影響，不必太緊張。即使是良性結(jié)節(jié)，有些患者也會產(chǎn)生心理壓力，夜不能寐，生活在恐懼之中。在這種情況下也可以行手術(shù)治療，解除患者的后顧之憂。目前的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)非常成熟和先進(jìn)，不會造成不良后果。

閱讀延伸

同位素成像判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)

將含有碘同位素的藥劑注入人體，同位素便隨著血液循環(huán)聚集在甲狀腺中。碘同位素會不斷釋放伽瑪射線，用伽瑪照相機(jī)對甲狀腺進(jìn)行成像，就能看到一幅色彩斑斕、層次豐富的圖像。如果甲狀腺結(jié)節(jié)十分熱衷于吸收含碘物質(zhì)，在圖像中就會顯示出黃色、紅色；若是結(jié)節(jié)對含碘物質(zhì)不感興趣，就顯示出藍(lán)色、紫色。前者稱為“熱結(jié)節(jié)”“溫結(jié)節(jié)”，后者稱為“冷結(jié)節(jié)”“涼結(jié)節(jié)”。通常情況下，良性結(jié)節(jié)吸收碘較多，惡性結(jié)節(jié)吸收較少，這樣就能基本判斷出結(jié)節(jié)的善惡。