收起甲狀腺結節的“必殺令”

大部分甲狀腺結節患者都認為，對甲狀腺結節必須“格殺勿論”。但事實上，甲狀腺結節95%以上屬于良性病變，惡性病變僅占2%～5%，“錯殺”就是過度醫療。因此，收起對甲狀腺結節發出的“必殺令”，通過一系列檢查，判斷甲狀腺結節的“忠奸”，才是當務之急。

手感+B超初辨 “忠奸”

惡性甲狀腺結節患者多有家族史、放射線接觸史或放射治療史。所以，要仔細回憶家中親戚是否有人患甲狀腺惡性腫瘤等，給醫生提供全面的資料。接下來就要靠醫生的手感和臨床經驗了。通常情況下，如果觸摸到多個結節，提示病變為良性的可能性比較大；倘若結節只有“一根獨苗”，且質地較為堅硬，表面凹凸不平，做吞咽動作時活動度較小，就要高度懷疑惡性的可能。如果同時摸到結節周邊存在腫大的淋巴結，情況就更可疑。

當然，最終確診還是要借助現代化的檢驗儀器。甲狀腺位置十分表淺，又是不含氣體的實質性器官，B超是首選的影像檢查，可以清晰地看到直徑僅為2毫米的微小結節，顯示結節的大小、形態、境界和位置等。如果發現結節中有微小的鈣化，局部低回聲，結節之間血液供應較為豐富，說明結節生長速度較快，提示病灶為惡性的可能性較大，應做進一步檢查。

CT和磁共振的空間分辨率較高，在精確定位結節及與毗鄰組織（如重要血管、神經等）的關系上具有較大優勢，對于需要手術的患者是很有必要的。

別用極端眼光看結節

“結節”這兩個字總讓人感覺不那么舒服，往小里說可能只是局部炎癥，往大里說惡性腫瘤也未可知。因此，面對體檢報告上“甲狀腺結節”的診斷，人們也會有兩種極端心態，有的人非常緊張，生怕自己得的是不治之癥；而另一些人則認為沒什么大不了的，結節既不痛又不癢，隨它去好了。

其實，醫生對于甲狀腺結節也頗感頭痛。即便是經驗十分豐富的專家，也無法在未做綜合檢查的情況下給出明確診斷。其背后潛藏的可能是增生性甲狀腺腫、毒性結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、局灶性甲狀腺炎、分化型甲狀腺癌、未分化甲狀腺癌以及髓樣癌等多種疾病。拗口的疾病名稱洋洋灑灑一大堆，不免讓缺乏專業醫學知識的公眾更加緊張。因此，看待甲狀腺結節，患者切勿走極端，應該仔細鑒別勿慌張。

是否與結節和平相處

初步辨明甲狀腺結節的善惡忠奸后，專家建議再做穿刺細胞學檢查。若在穿刺出的細胞中未檢出癌細胞，并不能完全排除惡性結節的可能，也許是未穿刺到惡變的細胞。所以，即便是陰性的患者也應定期隨訪，每隔半年至一年應做一次B超檢查，看結節有沒有在短時間內增大，如果體積增大超過15%～20%，就應積極考慮手術。

即使證實了結節是惡性的，也不必談癌色變。甲狀腺癌根據病變細胞類型的不同，有迥異的發展過程，常見的乳頭狀癌術后治愈率達90%，對生活質量和壽命都沒有太大的影響，不必太緊張。即使是良性結節，有些患者也會產生心理壓力，夜不能寐，生活在恐懼之中。在這種情況下也可以行手術治療，解除患者的后顧之憂。目前的甲狀腺結節手術非常成熟和先進，不會造成不良后果。

閱讀延伸

同位素成像判斷甲狀腺結節性質

將含有碘同位素的藥劑注入人體，同位素便隨著血液循環聚集在甲狀腺中。碘同位素會不斷釋放伽瑪射線，用伽瑪照相機對甲狀腺進行成像，就能看到一幅色彩斑斕、層次豐富的圖像。如果甲狀腺結節十分熱衷于吸收含碘物質，在圖像中就會顯示出黃色、紅色；若是結節對含碘物質不感興趣，就顯示出藍色、紫色。前者稱為“熱結節”“溫結節”，后者稱為“冷結節”“涼結節”。通常情況下，良性結節吸收碘較多，惡性結節吸收較少，這樣就能基本判斷出結節的善惡。