女性特有急腹癥知多少

吳女士今年30歲，3個月前因月經遲遲未來，并伴有下腹疼痛和低燒，到醫院婦科就診。初步檢查時，醫生發現其患有“盆腔炎”，當即為她做了抗感染處理，腹痛得以緩解。但次日她再次感到劇烈腹痛，并出現休克，腹腔穿刺抽出暗紅色不凝血，醫生立即對她進行抗休克治療和剖腹探查術，術后診斷為“右側輸卵管妊娠破裂”。

何為急腹癥

急腹癥是腹部急性疾病的總稱，如急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染、急性胰腺炎、腹部外傷及泌尿系結石等。患者以腹部癥狀和體征為主，其中最常見的是急性腹痛，同時伴有全身反應的臨床表現，如惡心、嘔吐、腹瀉或便閉、便血、休克等癥狀。急腹癥疾病種類多，變化多，進展快，一旦延誤診斷，會造成嚴重后果，甚至引起死亡。

部分急腹癥乃女性“專利”

女性除了可見與男性一樣的常見急腹癥之外，還有一些女性特有的常見急腹癥，一旦發病，需要緊急處理。

異位妊娠 是最常見的女性特有急腹癥，也是婦科常見疾病。主要表現為陰道不規則流血，有停經史，突發劇烈腹痛，嚴重者可因出血過多而發生休克及肛門墜痛。患者多有宮頸舉痛明顯、后穹窿飽滿、盆腔有壓痛等體征，B超、血絨毛膜促性腺激素測定和后穹窿穿刺不凝血等檢查可協助診斷。明確診斷后應及早進行手術治療。

急性盆腔炎 細菌、支原體、衣原體、淋球菌、厭氧菌均可引發急性盆腔炎。臨床表現有高熱、寒戰、惡心、嘔吐、腹痛、白帶增多，且以膿性白帶居多。依據近期性生活或宮腔手術史、逐漸加重的持續性下腹部墜痛伴白帶增多等癥狀，下腹部壓痛、宮頸舉痛、宮體和宮旁壓痛等體征，以及白細胞升高、B超和陰道宮頸分泌物病原學檢查等，有助于診斷。確診后以抗感染治療為主。

卵巢黃體破裂 大多發生在月經前7～10天。臨床表現為突發性下腹部痛，伴有惡心、嘔吐等癥狀，查體可見下腹部壓痛、宮頸舉痛，一側附件可觸及邊界不清的包塊，有時可與異位妊娠、急性闌尾炎相混淆。醫生仔細了解腹痛與月經的關系，結合B超檢查以幫助診斷。確診后需行手術治療。

卵巢囊腫蒂扭轉 約有10%卵巢囊腫可能發生蒂扭轉，一般發生在體位急驟變動、妊娠早期或產后。典型癥狀是突發一側下腹部劇痛，常伴惡心、嘔吐，甚至引起休克。婦科檢查捫及下腹部一側包塊，張力大，有壓痛，并有肌緊張。確診后應盡快手術治療。

出血性輸卵管炎 是一種由化膿性細菌或淋球菌所致的炎癥。在輸卵管間質層發生出血，引起輸卵管及腹腔積血。臨床特點是有近期婦科手術史、發熱、突發下腹部疼痛、血白細胞升高、超聲波提示腹腔有游離液、后穹窿穿刺為血性液體等。治療以保守治療為主，抗感染和止血為主要措施。

經血潴留 是由宮頸或宮腔粘連、子宮復舊不良等因素所致，臨床表現為逐漸加重的周期性腹痛，伴有肛門墜脹、尿頻、尿急、尿潴留、腰骶部脹痛等相關癥狀。體檢可捫及下腹部正中包塊，B超檢查提示宮內有暗液區。確診后以手術治療為主。