沒(méi)有痛風(fēng)的高尿酸血癥也應(yīng)積極治療

68歲的李大爺和劉大媽分別患高血壓和糖尿病多年。不久前，李大爺由于突發(fā)痛風(fēng)，難以忍受而住院治療，檢查發(fā)現(xiàn)血尿酸高達(dá)490微摩爾/升（高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性為≥420微摩爾/升，女性≥357微摩爾/升），經(jīng)過(guò)治療癥狀很快控制，醫(yī)生囑出院后繼續(xù)服藥，并強(qiáng)調(diào)一定要嚴(yán)格控制高嘌呤飲食。劉大媽聽(tīng)后有些不放心，也去抽血檢查，沒(méi)想到血尿酸也高達(dá)430微摩爾/升，這才知道原來(lái)老兩口患了同樣的病。回到家問(wèn)周圍鄰居，發(fā)現(xiàn)有好幾個(gè)老人都是血尿酸高，但都好好地，也沒(méi)吃藥。據(jù)說(shuō)，只要不發(fā)作痛風(fēng)，不用藥也沒(méi)事兒，注意注意飲食就行了。

真是這樣的嗎？劉大媽下決心去掛專家號(hào)問(wèn)個(gè)究竟。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)她還患有血脂異常和代謝綜合征，醫(yī)生都說(shuō)應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療，并積極地預(yù)防心腦血管病的危險(xiǎn)，她這才恍然大悟。

和多種心血管危險(xiǎn)因素同時(shí)并存

盡管高尿酸血癥已被公認(rèn)為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但它往往不是孤立存在的，痛風(fēng)也不是它的最大危害。高尿酸血癥的背后是一大串與之密切相關(guān)的心血管疾病危險(xiǎn)因素和心血管病，諸如腹型肥胖、代謝綜合征、高血壓、血脂紊亂、糖耐量異常、糖尿病、腎臟損害、心血管疾病家族史等。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究表明，男性和女性高尿酸血癥患者合并3種以上代謝性危險(xiǎn)因素（指肥胖、高血壓、高膽固醇血癥、高甘油三酯、低高密度脂蛋白血癥）的比例分別高達(dá)76.9%和67.6%。它們糾結(jié)成團(tuán)，互為因果，增加了病情的嚴(yán)重性和復(fù)雜性。最終導(dǎo)致冠心病、急性心梗、腦卒中、嚴(yán)重腎功能損害等致命性疾病。因此，發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥的患者決不可放任自流，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下，及時(shí)獲得必要的治療。

高尿酸血癥的藥物治療，常用藥物包括兩類，一類是增加尿酸排泄的藥物，以苯溴馬隆為代表，包括丙磺舒、磺吡酮。另一類是抑制尿酸合成的藥物，以別嘌呤醇為代表。上述藥物的應(yīng)用須參考腎功能的情況，其用量亦應(yīng)實(shí)行個(gè)體化原則，故必須在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。

在用藥的過(guò)程中應(yīng)定期檢測(cè)血尿酸，一般從低劑量用藥開(kāi)始，逐漸增加藥物用量，使血尿酸達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值。

治療要采取綜合措施

高尿酸血癥的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，除了藥物治療外，必須采取包括健康生活方式在內(nèi)的綜合治療措施，才能達(dá)到理想效果。

要實(shí)行嚴(yán)格的飲食控制，避免高嘌呤食物，如濃肉、禽湯，動(dòng)物內(nèi)臟、鳳尾魚(yú)、沙丁魚(yú)、鯖魚(yú)、大比目魚(yú)、魚(yú)卵、小蝦、淡菜等。低嘌呤應(yīng)作為主要食品，指米、面、蛋、奶及其制品，各種蔬菜，奶酪、茶、咖啡、巧克力等。但其種類畢竟較少，難以滿足營(yíng)養(yǎng)的全面需要，因此，中等嘌呤含量的食物，如肉類、魚(yú)類、貝類、火腿、青豆、黃豆、豌豆、菠菜、豆腐等，可作為必要的補(bǔ)充，根據(jù)病人具體情況適當(dāng)攝入。應(yīng)當(dāng)注意的是，一些被列入中老年保健飲食系列的粗糧，如燕麥、蕎麥片、蘆筍、菜花、蘑菇、豆類等，也都屬于中等嘌呤含量的食物。可見(jiàn)中等嘌呤飲食的選擇大有文章，必須在嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血尿酸的基礎(chǔ)上，求得興利除弊的平衡點(diǎn)，合理食用。

要戒煙限酒，紅酒可適量，忌白酒、啤酒。多飲水是排除尿酸的必要條件，飲水量每日不得低于1 500毫升。堅(jiān)持體育活動(dòng)、減肥。

要避免使用升高血尿酸的藥物，如高血壓患者常用的噻嗪類利尿劑（可換用非噻嗪類利尿劑），以及胰島素、皮質(zhì)激素、比嗪酰胺、環(huán)孢菌素、他克莫司、煙酸等。此外，小劑量阿司匹林、復(fù)方降壓片、硝苯地平、普萘洛爾等在長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)均可阻止尿酸排泄，使血尿酸升高。

要積極防范和治療與高血尿酸癥并存的心血管病相關(guān)危險(xiǎn)因素和并存疾病，這也是控制高尿酸血癥的必要條件。