并非在軍隊流行

1976年的美國，正值建國200周年，一片歡慶氣氛。此時，美國退伍軍人協會（俗稱“美國軍團”）恰在費城“斯特拉福美景”飯店召開年會。不料，大會期間相繼有與會人員病倒，且癥狀類似，如高熱、咳嗽、呼吸困難，伴有腹痛、腹瀉等癥狀，少數有意識障礙、震顫等神經系統表現。共有221人得病，34人死亡。因無法查明病因，全美陷入一片驚恐之中，甚至有人懷疑是敵對國家發動了毒氣戰。

半年后，微生物學家從死者的肺組織中分離到一種革蘭陰性桿菌，并證實該菌是本次事件的“兇手”，故將這種新發現的細菌命名為“軍團菌”，由此導致的疾病被稱為“軍團病”。

炎炎夏日，空調在現代文明社會似乎必不可少。殊不知在為您送來徐徐清涼的同時，也有可能帶來潛伏已久的病菌，侵襲您的健康，嗜肺軍團桿菌即是其中的一種，它是“軍團病”的致病元兇。

截至目前，軍團菌已被發現有49個種、70 多個血清型，廣泛存在于天然淡水和人工管道水中，也可在土壤中生存。城市中的軍團病主要孽生在空氣加濕器、蓄水系統、空調系統等潮濕環境中。易感人群通過吸入被軍團菌污染了的氣溶膠或塵土，由呼吸道傳播本病，人體免疫力下降時尤其容易感染發病。

軍團病一年四季均可發生，但夏秋季節更容易流行。根據其臨床特點可分為肺炎型和非肺炎型兩種類型。

肺炎型軍團病潛伏期一般為2～10日，可累及全身各個器官。起病前期通常有乏力、頭痛、肌痛、淡漠、全身不適等，于1～2日突然發熱，可達40℃以上，多呈稽留熱型。絕大多數患者有咳嗽，起初為干咳，半數轉成非膿性黏稠痰或略帶膿性痰，痰中常含少量血絲，個別可咯血。1/3患者有胸痛，可快速進展為進行性呼吸困難。醫生檢查肺部可聞及細濕羅音，繼之可出現明顯肺實變體征。約25%的患者有惡心、嘔吐及腹瀉等消化道癥狀。神經系統癥狀多見于極期，包括不同程度意識障礙、肌張力增強或陣顫、步態不穩等，可有暫時性肢體軟癱，但腦脊液檢查多無異常，提示中樞神經系統癥狀由中毒性腦病引起。多數病例體溫于8～10日下降，肺炎等全身癥狀隨之好轉。但重癥病例可發生心、肝、腎功能損害，甚至功能衰竭致死，亦可遷延并發肺膿腫等。70%患者X線胸片初次檢查僅累及單側，表現邊緣模糊圓形陰影或片狀支氣管肺炎象，后可進展為大片狀陰影，密度加深，可累及大葉、多葉或雙側，可伴少量胸腔積液。

非肺炎型感染又叫“龐堤阿克熱”，潛伏期為5～66小時，平均為36小時。常表現為急性、自限性的流感樣癥狀，以畏寒、發熱起病，體溫一般不超過39.5℃，伴有頭痛、倦怠、渾身酸痛等。呼吸道癥狀輕，多為咽干咽痛和干咳，個別可有腹瀉、清水樣便等腸道癥狀。無肺炎X線表現及多系統損害癥狀。病程通常持續2～5天，可自行好轉。

夏季是各種呼吸道疾病的高發期，都是發熱、咳嗽等起病，那么我們怎么將它們與軍團菌肺炎鑒別開來呢？首先，它們的致病菌不相同，“感冒”通常由病毒感染所致，“肺炎”最主要的病原體仍是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，而“軍團菌肺炎”是由嗜肺軍團菌感染所致的一種特殊肺炎。醫生可以采取不同的病原學診斷技術，如咽拭子、痰培養、ELISA血清學檢測等，明確病原體。其次，治療藥物的選擇大相徑庭，對于免疫系統正常的健康成人來說，患普通感冒無須使用抗生素治療，可通過休息，多飲溫開水等一般處理，一周左右即可達到自愈；普通細菌性肺炎，經驗性使用青霉素類、頭孢菌素類、喹若酮類藥物等，一般均可獲得良好的療效；而青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類藥物對軍團菌肺炎并無明顯療效，其特效治療首選大環內酯類和氟喹諾酮類。美國FDA推薦使用的有紅霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星等。

此外，一般的對癥支持治療對軍團病亦非常重要，如維持水電解質酸堿平衡，呼吸衰竭時人工呼吸器的應用，休克時血管活性藥物和其他抗休克措施，急性腎功能衰竭時的透析療法，等等，均為重要的治療措施。