專家答疑

熱傷風的預防

陜西安康讀者郝某來電說：近日我因低燒、鼻塞、咽痛，去醫院看病，大夫說是熱傷風。什么是熱傷風？能否預防？

答郝某讀者：

人們通常把夏天的普通感冒稱為熱傷風。中醫稱之為暑濕性感冒，認為是人體感受風邪所致，進入夏天后開始多發。因此時氣溫升高，人在活動后容易發熱出汗，若驟然受涼，如受到風吹，會引起閉汗，風熱上攻，出現如郝讀者這樣的癥狀。

從西醫角度來說，則認為是由于天氣變熱，各種病菌、病毒大量繁殖，入侵人體上呼吸道，率先使鼻咽部受到感染，加之外感風寒受涼、過于勞累等因素，機體抵抗力降低，繼而發生急性上呼吸道感染，即感冒。

熱傷風是可以預防的，具體方法是：

1.根據天氣變化隨時增減衣服；雨天防止受雨淋；活動后體熱出汗時不要脫衣；不宜用涼水沖頭；夜間不露宿，不在有過堂風的陰涼處睡覺；睡眠時要蓋好被子；不要長時間吹電風扇、開空調，以免因受涼引發熱傷風。

2.飲食上適當增加富含蛋白質的食品的攝入，如蛋、奶、魚、瘦肉、豆制品和富含維生素的新鮮果菜，以增強機體免疫力。炎熱天氣里或活動出汗后要及時補充水分。

3.保持充足的睡眠，避免過勞；情緒要穩定、開朗；平時注意鍛煉身體，增強體質。

時下本病已不少見。患病后要及時治療，以免病情加重，甚至引發支氣管炎、肺炎。

西安交大醫學院附屬第九醫院

主任醫師 李國安

強直性脊柱炎如何確診

山東淄博讀者文某來電說：我的高中班主任懷疑患有強直性脊柱炎，他在咱們5期雜志上看到介紹說，強直性脊柱炎（AS）主要侵犯脊柱等中樞關節，HLA-27（人類白細胞抗原）多為陽性，那么單憑HLA-B27能診斷強制性脊柱炎嗎？還有哪些診斷依據？如何確診？

答文某讀者：

AS患者不論人種和地區都表現與HLA-B27呈強相關，其強度居于與HLA-B27有關聯的疾病之首，患者中HLA-B27陽性率可高達90%～96%。文獻報告HLA-B27用于診斷AS，其診斷符合率可高達95%。同樣發現，一部分腰腿痛或雙側骶髂關節反復酸痛者，X線檢查未見異常，但HLA-B27可出現弱陽性結果，為早期診斷提供依據。

值得注意的是，HLA-B27在我國一般人群中陽性率為5%～7%，類風濕患者血清類風濕因子（RF）僅有70%～80%的陽性率，其余20%～30%為陰性。所以單憑HLA-B27及RF檢查結果，并不足以確定或否定AS的診斷，必須結合其他臨床資料，尤其是影像學（X線檢查）等綜合判斷分析，才能確保AS診斷的早期性和準確性。

98%～100%的病例早期即有骶髂關節的X線改變，是本病診斷的重要依據。早期X線表現為骶髂關節炎，病變一般在骶髂關節中下部起病，為兩側性。開始多侵犯髂骨側，進而侵犯骶骨側，可見斑點狀或塊狀骨質脫鈣，關節輪廓模糊，間隙增寬，關節面模糊、毛糙，關節面下有小囊狀骨質破壞，以髂骨側明顯；繼而侵犯整個關節，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下可有骨硬化、骨質增生、關節間隙變窄；最后關節間隙消失，發生骨性強直。脊柱病變的X線表現，早期為普遍性骨質疏松，進而呈“方形錐”，晚期呈最具特征的“竹節樣脊柱”。髖關節X線改變主要表現為關節間隙狹窄、關節面骨質侵蝕、軟骨下骨板破壞，股骨頭和髖外緣骨贅形成。晚期部分關節呈骨性強直。

那么，是否只有等到脊柱明確強直時才能明確診斷呢？也不是這樣的。據病史，如有下列表現，即應考慮炎性脊柱關節病：①腰背部不適隱匿性出現；②年齡＜40歲；③持續3個月以上；④清晨時僵硬；⑤活動后癥狀有所改善；⑥有上述病史，X線片有骶髂關節炎癥征象。進一步排除銀屑病、炎性腸病或Reiter綜合征關節炎，即可作出原發性AS的診斷。

天津醫科大學總醫院 教授 高家駿

脈壓差過大或過小影響健康嗎

安徽讀者宗某來信說：最近社區為退休職工體檢。我的血壓為130/80毫米汞柱，而與我同齡的一位昔日同事血壓為160/80毫米汞柱。醫生說他的血壓雖不高，但脈壓差較大，需要復診檢查。請問這脈壓差是怎么回事，影響健康嗎？

答宗某讀者：

脈壓差是指收縮壓（俗稱高壓）減去舒張壓（俗稱低壓）所得的差。一般來說，正常成人在休息狀態下，脈壓差為20～60毫米汞柱，大于60毫米汞柱為脈壓差過大，小于20毫米汞柱為脈壓差過小。

脈壓差過大常見于下列情況：①高血壓及動脈硬化，造成動脈壁彈性減弱，致使收縮壓升高，舒張壓降低，故脈壓差增大；②長期高血壓，心肌超負荷工作，造成心臟擴大或動脈瓣關閉不全，因而脈壓差增大；③糖尿病、衰老等改變了動脈管壁的結構與功能，使管壁變硬，彈性變差，動脈擴張，導致脈壓差增大；④伴有甲亢或嚴重貧血時，也可出現脈壓差增大的現象。

一般說來，成年人50歲以后脈壓差開始增大。與收縮壓和舒張壓增高一樣，脈壓差增大是心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件獨立的危險因素；當收縮壓高于130毫米汞柱時，收縮壓越高，舒張壓越低，則這種危險性越高。

脈壓差縮小，既有生理性因素，又有病理性因素，前者多見于體質消瘦或虛弱者，后者多見于心功能不全、心包填塞、心肌梗死、腎上腺皮質功能減退以及心包積液、縮窄性心包炎、嚴重二尖瓣狹窄、主動脈狹窄等癥患者。

發現脈壓差明顯減小時，首先應排除有無器質性病變。如由上述疾病所引起，應積極治療原發疾病。原發疾病減輕或痊愈了，脈壓差就會隨之增大直至正常。如無器治性病變，則屬于生理性的，此時除加強營養、堅持體育鍛煉外，還應防止直立時頭暈而摔傷。

南京農業大學醫院

副主任醫師 陳育民

便秘怎么辦

網站讀者tracy留言說：便秘是怎么回事？應該怎么處理？

答tracy讀者：

便秘可以見于多種內科疾病，如果有其他異樣感覺，請就醫。

單純便秘，年輕體壯者，可以使用開塞露；

手足冷的，中醫屬陽虛便秘，可服用蓯蓉通便口服液；

女性便秘，建議當歸、麻子仁、黑芝麻各10克，水沖代茶服；

皮膚干燥者，可在晨起及睡前空腹吃梨子1個；

另外推薦還陽水：找一個帶蓋的玻璃杯，睡前倒入三分之二的水，第二天早上起床前即飲用，可有效緩解便秘。

最后，多運動，多吃芹菜等食物，多飲水都可以緩解便秘。

湖州師范學院醫學院

韓江余