掀開食管癌的多張“臉譜”

我國是世界上食管癌發病率和死亡率最高的國家。食管癌早期癥狀不明顯，主要表現為吞咽食物梗噎感、胸骨后疼痛或悶脹不適、食管內異物感、咽喉干燥與緊縮感、食物通過緩慢感及滯留感等，容易被患者忽視。進入中晚期（進展期）后，患者癥狀明顯，主要表現為吞咽困難和胸背部疼痛。從此時開始，患者的平均生存期通常不足1年。因此，早期診斷食管癌十分重要。但遺憾的是，即使到了晚期，食管癌仍有許多不同的“臉譜”，不僅讓患者在就醫過程中走了很多彎路，有時讓腫瘤專科醫師也感到撲朔迷離，真假難辨。

臉譜1：嘴吐黏液

病例

近半年來，老李總是不停地吐黏黏的唾液，黏液絲拉得長長的。他曾去消化內科、口腔科就診，也沒有查出個所以然。來到腫瘤內科，我仔細詢問病史，懷疑他可能患了上消化道炎癥或腫瘤。隨后的胃鏡檢查果然發現他患的是食管下段鱗癌。

點評

以吐黏液為首發癥狀的食管癌并不多見。其原因是食管病變引起食管不全或完全梗阻，使分泌物引流不暢，積于食管狹窄上部，刺激食管逆蠕動后吐出。與歐美國家食管癌多以腺癌為主不同，中國人的食管癌多為鱗癌。

臉譜2：頸部長包

病例

高先生年過40歲，年富力強，業務過硬，是單位的骨干。前幾天，他在洗澡時無意發現左鎖骨上有一個硬硬的小包塊。高先生來到醫院，按醫生的建議做了胃鏡和左鎖骨上包塊活檢。檢查證實，他患了食管鱗癌。而且已發生了左鎖骨上淋巴結轉移。

點評

頸部或鎖骨上腫塊是晚期食管癌、胃癌的常見體征。腫塊一般為無痛性、進行性增大，質硬，多為左側，也可是雙側。這是因為食管、胃等器官的淋巴回流途徑此處。但其他惡性腫瘤如肺癌、鼻咽癌、口腔癌等，也會導致頸部或鎖骨上淋巴結腫大，需要注意鑒別。

臉譜3：說話嘶啞

病例

王大爺最近說話有些嘶啞，他以為自己咽炎又犯了，所以沒有在意。但聲音嘶啞越來越嚴重，而且吃飯也變得不順暢了，不得已才來到醫院。喉鏡發現聲帶麻痹，拍胸片沒有發現問題。輾轉來到腫瘤科，CT檢查發現食管上段管壁明顯增厚，縱隔淋巴結腫大。最后胃鏡證實王大爺患了食管神經內分泌癌縱隔淋巴結轉移。

點評

食管癌通常會發生縱隔淋巴結轉移。當腫瘤直接侵犯或淋巴結，轉移灶壓迫喉返神經時，患者常出現聲帶麻痹，導致聲音嘶啞。食管神經內分泌癌是食管癌不太常見的一種病理類型，化療方案與食管鱗癌、腺癌有根本的不同。導致聲嘶的腫瘤還有肺癌等。

臉譜4：進食嗆咳

病例

老馬是呼吸內科的常客，常因老慢支合并肺部感染而住院。但這次發病似乎與以前有所不同。只要進食或者喝水，就會導致一頓猛烈的嗆咳。呼吸內科醫生建議做吞鋇檢查，結果發現他患了食管癌，并已發展成食管-氣管瘺。

點評

氣管和食管在縱隔中一前一后，相伴而行，互不交通。晚期食管癌穿透食管壁后，又進一步穿破氣管壁，形成了一個病理性的通道，稱為食管－氣管瘺。一旦出現食管－氣管瘺，不僅說明食管癌病情已經非常嚴重，同時可能繼發嚴重的肺部感染，治療難度較大。除了食管-氣管瘺外，食管癌還可能導致食管-縱隔瘺、食管-主動脈瘺和食管-氣管-縱隔瘺等，如未及時發現并正確處置，都可能直接導致死亡。