幫食管筑起“防洪堤壩”

正常情況下，胃液應該經(jīng)過幽門下達十二指腸。常態(tài)下，幽門與食管下括約肌、膈肌組成一道強力的“單向閘門”，把食管下端嚴嚴把守，只允許食物和液體進入胃內(nèi)，而胃內(nèi)容物不能反入食管。即使偶有少量反流，食管蠕動也很容易把這些“不速之客”推回“老家”。因為各種原因和疾病，“閘門”失控，食管向下推力（蠕動）減弱，甚至連胃也出現(xiàn)了反方向運動，這幾股“反動”勢力就這樣逆道而行，向上沖過賁門，把胃酸推到了不該去的地方——食管。嬌嫩的食管黏膜不耐酸，更經(jīng)不起胃蛋白酶的消化，炎癥、糜爛甚至出血接踵而至?；颊吒械綗?，心窩部、肩背部疼痛，吐酸水，有時還可引起慢性咽炎、氣管炎或哮喘、過敏性疾病。久治不愈的反流性食管炎也可發(fā)生癌變。

由于國內(nèi)反流性食管炎日益多見且有年輕化趨勢，應該引起大家的重視。

藥物治療之一：抑制胃酸

胃酸是損害食管黏膜的直接因素，酸度越強，接觸時間越長，造成傷害越重。抑制胃酸可減輕對食管黏膜的傷害。

質子泵抑制劑 可從根本上抑制胃酸生成，抑酸作用強而快，停藥后，胃酸分泌很快恢復正常。常用藥物按抑酸強度排列，有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑。孕婦與哺乳期婦女不宜用，使用期間定期查血常規(guī)和肝功。

共同不良反應有腹脹、腹瀉、口干、頭痛、頭暈、失眠、白細胞減少、轉氨酶升高等，但不多見，停藥多可恢復。

H2受體抑制劑 藥名常以“替丁”結尾，主要作用是抑制部分胃酸分泌，故強度不及前者。常用藥物從弱到強排列，有西咪替?。浊柽潆遥⒗啄崽娑　⒎娑?、尼扎替丁、羅沙替丁等。本組藥物不良反應除甲氰咪胍稍多外，其余均少見。不良反應種類與質子泵抑制劑類似。

替丁族的發(fā)展趨勢，是對藥酶干擾越來越少，不良反應越來越少，用藥劑量越來越小；同時抑酸強度越來越強，其他功效越來越多。部分對于質子泵療效不佳病例，改用此類藥物仍可有效。

藥物治療之二：腸胃動力藥

胃腸動力藥可以加強食管下括約肌張力，促進食管的正向蠕動，把反流的胃酸“推回”到胃去，減少胃酸與食管黏膜接觸時間；強化胃的正向蠕動，讓胃酸走正道進入十二指腸。這些作用都有助于減輕反流。常用藥物有多潘立酮（嗎丁啉）、西沙必利、莫沙必利、甲氧氯普胺（胃復安），紅霉素系列有羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。

本類藥物都應在飯前15～30分鐘服用，用藥期限適當長些，不要癥狀一好就停藥。心臟病人，尤其有心律紊亂者，禁用此類藥物。

藥物治療之三：黏膜保護劑

此類藥物大都能與病變面上的蛋白質結合，形成一層保護膜，有如防銹漆。對無損傷的黏膜有屏障、保護作用，對已有損傷的黏膜有促進修復的功效。藥物種類有硫糖鋁、膠體鉍劑（枸櫞酸鉍、次硝酸鉍，復方制劑如胃必治、胃得樂、樂得胃等）、鋁鎂制劑（氫氧化鋁混懸劑），復合制劑有胃舒平、鋁鎂加、復方鋁鎂片等，片劑均應咀嚼成糊狀后沖服。

1.與其他藥物同服時，應先服其他藥物，15～30分鐘后再服保護劑，以免其他藥物被吸附，影響療效。

2.鉍劑會使舌面及大便變黑，鎂鋁制劑大便顏色變淺。

3.硫糖鋁、氫氧化鋁可發(fā)生便秘，鉍劑或可發(fā)生腹瀉。

4.注意不同藥物的配伍禁忌。

5.含金屬的藥物，連服不宜超過半月，如須連用，至少間隔1～2周。

溫馨提示

用藥要個體化

以上藥物并非都要同時服用，屬于同類的更無需合用。病人應根據(jù)自己的主要癥狀、病程長短、胃鏡檢查所見、過去用藥情況，由醫(yī)生制定治療方案。輕癥患者單用某類藥物中的一種即可，較重者合用不同類型藥物，療效可提高。目前多數(shù)醫(yī)生主張療程應在兩個月以上，并定期檢查肝功和血常規(guī)，以便及早發(fā)現(xiàn)藥物不良反應。