老伯走路愛劃圈

今年60歲的成老伯4年前查出患有高血壓，一年前又被診斷為2型糖尿病。但成老伯自恃年輕時身強力壯，對這些“小病”根本沒放在心上，服藥也時斷時續(xù)。上個星期，成老伯突然發(fā)現(xiàn)自己的右側(cè)軀體很難控制，特別是右腳，走路時會不受控制地劃半個圈。家人當(dāng)即將他送到醫(yī)院，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師檢查后，診斷為急性腦梗塞。由于送醫(yī)較及時，成老伯尚是輕度偏癱；若不及時治療，偏癱程度將可能會逐漸加重。

血管狹窄引發(fā)偏癱

成老伯的情況屬于腦血管嚴(yán)重狹窄引起的缺血性腦血管疾病。人體的血管就像自來水管一樣，用的時間久了，管壁上的沉積物就會越來越多，留給血液的通道就會越來越狹窄，大腦供血不足；如患有高脂血癥，脂質(zhì)的沉積更會加速，形成脂質(zhì)斑塊。病變到一定程度，斑塊脫落形成栓子，堵塞血管，就會引發(fā)缺血性腦血管病。因此，缺血性腦血管病患者大多是年齡在50歲以上的人群。

為大腦供血的動脈包括顱外的頸動脈、椎動脈和顱內(nèi)的大腦中動脈、基底動脈。這些血管如果出現(xiàn)狹窄，可能引發(fā)不同部位、不同程度的偏癱。成老伯的偏癱就是由于左大腦中動脈M1段局限嚴(yán)重狹窄，血液流通的通道只剩下1%～5%。

用保護(hù)傘收納血栓斑塊

腦血管狹窄引起的缺血性疾病，如今可以通過“球囊擴(kuò)張+支架成形術(shù)”進(jìn)行治療。手術(shù)時，醫(yī)生會在病人的大腿根部做一穿刺，將一根微導(dǎo)絲通過嚴(yán)重狹窄血管，在血管遠(yuǎn)端釋放一個保護(hù)傘，然后送入球囊，在狹窄處擴(kuò)張后釋放鈦合金的支架，使原本狹窄的血管保持?jǐn)U張后的狀態(tài)，為大腦提供充足的血供。

在球囊擴(kuò)張中，血管狹窄處的血栓斑塊會掉落，大的斑塊可能堵塞遠(yuǎn)端細(xì)小血管，導(dǎo)致偏癱，這也是手術(shù)的風(fēng)險之處。在血管遠(yuǎn)端釋放的保護(hù)傘，正是用來收納脫落的斑塊，可以使血管堵塞發(fā)作的幾率降低3%。

預(yù)防再狹窄，術(shù)后堅持服藥很重要

缺血性腦血管疾病的患者會有肢體麻木無力、言語不利、頻繁打哈欠、口眼歪斜的癥狀。很多病人都是小中風(fēng)后送到醫(yī)院檢查，才發(fā)現(xiàn)有腦血管狹窄的。手術(shù)后腦供血恢復(fù)，這些癥狀就會逐漸減輕或消失。

應(yīng)當(dāng)警惕的是，手術(shù)雖然解決了現(xiàn)時的腦血管狹窄，但引起血管狹窄的基礎(chǔ)疾病依然存在，而且治療過程中血管內(nèi)膜受到一定的損傷，也是引起脂質(zhì)沉積的因素之一，故而腦血管再狹窄的隱患仍然存在。因此，患者出院后需要連續(xù)服用抗血小板及他汀類穩(wěn)定斑塊的藥物，至少半年。半年后，腦血管內(nèi)膜才能基本恢復(fù)。有條件的最好吃一年，以后再狹窄的可能性會逐漸減少。

高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病，對腦血管狹窄及動脈硬化性進(jìn)程都有直接或間接的影響，因此，患者一定要遵醫(yī)囑按時服藥。

提示

腦供血動脈嚴(yán)重狹窄者行“球囊擴(kuò)張+支架成形術(shù)手術(shù)”的時間，需半小時到一個小時。手術(shù)時是否放置保護(hù)傘，要考慮兩個因素：一是血管的粗細(xì)，二是患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。顱外的頸動脈等血管比較粗，都適合放保護(hù)傘，但顱內(nèi)一些血管較細(xì)，無法放置保護(hù)傘。保護(hù)傘的價格在2萬元左右，考慮到患者的經(jīng)濟(jì)能力，手術(shù)前都會征求患者意見，由其自行決定。手術(shù)費用2萬～6萬元。患者五六天后即可出院。