酷暑“殺手”有幾多

炎炎夏日，熱浪滾滾，許多城市發(fā)布高溫預(yù)警；實(shí)測(cè)地面溫度，甚至數(shù)天都盤(pán)旋在40多度。新聞中，“熱死人”的報(bào)道時(shí)見(jiàn)報(bào)端；醫(yī)院里，因酷熱而舊病復(fù)發(fā)的哮喘、高血壓、關(guān)節(jié)炎、胃腸炎、心腦血管疾病等患者驟增。高溫天氣里，哪些人更容易中暑？面對(duì)酷暑，窩在溫度舒適的空調(diào)房是不是最佳選擇？“熱死人”是怎么回事？除天氣外，和人的體質(zhì)與健康狀況相關(guān)嗎？請(qǐng)隨我們一起，解開(kāi)這一個(gè)個(gè)疑團(tuán)，笑迎三伏，安然度夏。

策劃/執(zhí)行 家庭醫(yī)學(xué)刊社

高溫天氣為何“熱死人”

人的體溫恒定在37℃左右，而在正常情況下，皮膚溫度為33℃。這4℃之差，使得體內(nèi)新陳代謝所產(chǎn)生的熱量向皮膚傳送，然后再經(jīng)過(guò)皮膚的輻射、蒸發(fā)和空氣對(duì)流，將熱量散發(fā)到體外，保證體溫基本恒定。

環(huán)境溫度低于33℃時(shí)，人體感到舒適；超過(guò)33℃，人便會(huì)產(chǎn)生熱的感覺(jué)，這時(shí)人體的汗腺開(kāi)始“啟動(dòng)”，散發(fā)體內(nèi)蓄積的熱量；當(dāng)氣溫達(dá)到39℃，汗腺已相當(dāng)疲勞而趨于衰竭，此時(shí)很容易發(fā)生心臟病猝死；當(dāng)氣溫升到40℃以上，不僅有損于心臟，引起腎臟衰竭、呼吸衰竭和其他器官的損傷，而且會(huì)給大腦造成永久性的傷害。

重癥中暑可能“熱死人”

重癥中暑是中暑中情況最嚴(yán)重的一種，這類(lèi)中暑又可分熱射病、熱衰竭、熱痙攣和日射病，如不及時(shí)救治將會(huì)危急生命。

●熱射病 指因高溫引起人體體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，體內(nèi)熱量過(guò)度積蓄，從而引發(fā)全身多器官受損。患者出現(xiàn)局部肌肉痙攣、高熱、無(wú)汗、口干、昏迷、血壓升高、咳嗽、哮喘、呼吸困難甚至呼吸衰竭等現(xiàn)象。如得不到及時(shí)妥善的救治，死亡率將高達(dá)40%～50%。

小貼士：高溫天氣，一旦出現(xiàn)大汗淋漓、神志恍惚時(shí)，要注意降溫。若發(fā)生昏迷，應(yīng)立即將昏迷人員抬至通風(fēng)陰涼處，澆涼水以降低其體溫，并持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫變化；若高燒40℃左右且持續(xù)不下，要馬上將患者送至有條件的醫(yī)院進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，千萬(wàn)不可以為是普通中暑而麻痹大意，一旦耽誤救治則會(huì)造成患者死亡。

●熱衰竭 指在高氣溫或強(qiáng)熱輻射環(huán)境下，引起人體外周血管擴(kuò)張和大量出汗失水，造成循環(huán)血量減少，引起顱內(nèi)暫時(shí)性供血不足而發(fā)生昏厥的危象，亦稱(chēng)熱暈厥或熱虛脫。一般起病迅速，先有頭暈、頭痛、心悸、惡心、嘔吐、大汗、皮膚濕冷、體溫不高、血壓下降、面色蒼白，繼以暈厥，通常昏厥片刻即清醒，一般不引起循環(huán)衰竭。

小貼士：預(yù)防措施應(yīng)著重降低溫度。若發(fā)生熱衰竭，應(yīng)讓患者仰臥，自行飲水待血壓恢復(fù)正常，不必用升壓藥，有心血管疾患者更應(yīng)慎用升壓藥，以免增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心衰。

●熱痙攣 指在干熱環(huán)境下出汗過(guò)度，隨汗液排出鈉鹽大量喪失，從而發(fā)生肢體和腹壁肌肉痙攣的現(xiàn)象，是中暑的一種特殊類(lèi)型。在熱而濕度高的地方長(zhǎng)時(shí)間旅游，有時(shí)會(huì)突然臉色發(fā)青，感到頭痛、惡心、頭暈并發(fā)生痙攣。如不及時(shí)處理，會(huì)出現(xiàn)意識(shí)消失，甚至死亡。

小貼士：輕者要迅速到陰涼通風(fēng)處仰臥休息，解開(kāi)衣扣、腰帶，敞開(kāi)上衣，喝些涼開(kāi)水或鹽水；如意識(shí)喪失，痙攣劇烈，應(yīng)讓患者取昏迷體位（側(cè)臥，頭向后仰），保證呼吸道暢通，同時(shí)迅速通知急救中心。嚴(yán)禁患者自立行走，更禁用阿托品以及催眠、鎮(zhèn)靜等藥物。

●日射病 指在海濱或在炎熱的夏天進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于在陽(yáng)光下暴曬過(guò)久，頭部缺少防護(hù)，強(qiáng)烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨，引起腦細(xì)胞受損，造成腦組織充血、水腫，突然發(fā)生高燒、耳鳴、惡心、頭痛、嘔吐、昏睡、怕光刺激等現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)昏迷及抽搐。嚴(yán)重的日射病也能致死，千萬(wàn)不可粗心大意。

這些情況也會(huì)“熱死人”

●多器官功能衰竭 重癥中暑時(shí)由于高熱大量丟失體液，使有效循環(huán)血量不足，出現(xiàn)主要臟器的低灌注和微循環(huán)障礙，導(dǎo)致心、腦、肺、腎等臟器功能障礙，出現(xiàn)心肌損傷、心力衰竭、腦缺氧、腦水腫、肺水腫、急性肝腎功能衰竭，以及頑固性休克。此外，高溫直接作用于人體，亦可引起腦、心、肺、肝、腎等臟器損害，導(dǎo)致其功能障礙，且高溫持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，臟器受損的程度越嚴(yán)重，最終致多器官功能衰竭。老年人因各器官結(jié)構(gòu)的改變和機(jī)能減退及合并有慢性疾病，更易并發(fā)多器官功能衰竭，并增加其病死率。

小貼士：中暑患者治療的早晚，尤其降溫的快慢是決定患者預(yù)后的重要因素。早期快速有效的降溫治療是關(guān)鍵。

●猝死 高溫可導(dǎo)致老年人或心臟病患者心律失常的危險(xiǎn)因素增高，如情緒激動(dòng)、睡眠不足、排汗增多、中暑等。如在強(qiáng)光下暴曬，身體溫度超過(guò)41℃，體內(nèi)細(xì)胞中的蛋白質(zhì)就會(huì)變質(zhì)，隨著體溫升高，變質(zhì)也越嚴(yán)重，從而引發(fā)死亡。

小貼士：心腦血管疾病患者和年老體弱者，如在酷暑天氣下突然出現(xiàn)頭昏頭痛、口渴多汗、全身疲乏、心慌等中暑先兆癥狀時(shí)，應(yīng)立刻脫離中暑環(huán)境，及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息，并采取相應(yīng)的治療措施。若出現(xiàn)血壓急劇升高，心慌氣短，頭暈頭痛加重，精神萎靡，走路步態(tài)不穩(wěn)、手足不靈活等異常表現(xiàn)時(shí)，需立即送醫(yī)院看急診，以防患于未然。

●熱中風(fēng) 中風(fēng)是老年朋友的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，0℃以下的隆冬和32℃以上的盛夏是一年中的兩個(gè)中風(fēng)高發(fā)期。當(dāng)氣溫在32℃時(shí)，中風(fēng)的危險(xiǎn)便上升60%，而且氣溫越高，危險(xiǎn)性就越大。廣大老年朋友，特別是高血壓、冠心病、高脂血癥老年患者，更應(yīng)在高溫酷暑季節(jié)慎防熱中風(fēng)。

●藥源性中暑 老年人易中暑，主要是由于老年人的體溫調(diào)節(jié)中樞不敏感，身體各組織功能協(xié)調(diào)差。心腦血管病老年患者若長(zhǎng)期服用抗膽堿藥物、β-受體阻滯劑、抗組胺藥物、利尿劑、安定類(lèi)藥物等，則會(huì)進(jìn)一步加重中暑的可能與癥狀。其主要表現(xiàn)為頭痛、煩躁不安、口渴、體溫升高、呼吸加快、心動(dòng)過(guò)速等，嚴(yán)重的還會(huì)帶來(lái)休克、昏迷、彌漫性血管內(nèi)凝血、黃疸、急性腎功能衰竭、心肌梗死等。中暑后老人病情發(fā)展非常快，常常還沒(méi)來(lái)得及搶救就失去了生命。

高危人群避高溫

一是心血管病患者，炎熱會(huì)使人交感神經(jīng)興奮，加重心血管的負(fù)荷；尤其是心臟功能不全者，因體內(nèi)的熱量不能及時(shí)散發(fā)而積蓄，容易中暑。

二是糖尿病患者，常伴有心血管系統(tǒng)病變和周?chē)窠?jīng)變性，機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境溫度和變化反應(yīng)遲鈍，容易中暑。

三是腹瀉患者，由于反復(fù)腹瀉以致脫水和電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致中暑。

四是消瘦及營(yíng)養(yǎng)不良者，由于營(yíng)養(yǎng)素缺乏，導(dǎo)致血壓下降，反射性地引起血管的收縮；同時(shí)也容易腹瀉，導(dǎo)致中暑。

五是正在服用抗組胺藥、抗膽堿藥、安眠藥的患者，藥物或使血管收縮，或使體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，也易引起中暑。

六是肥胖者，皮下脂肪較多，不易散熱，且心血管代償功能較一般人差，容易中暑。

七是老年人，由于皮膚汗腺萎縮和循環(huán)系統(tǒng)功能衰退，使散熱不暢，容易中暑。

八是孕產(chǎn)婦和嬰幼兒。

九是感染性疾病患者和硬皮病患者。