如何預防皰疹性結膜炎？

Q 我兒子最近總感覺左眼不舒服，閉眼轉動眼球時，有明顯的異物感。一開始以為是眼睫毛掉里面了，但找后發現沒有。眼白部分有毛細血管的充血，休息了兩天沒有好轉，而且側面觀察時，能看到眼白部位并不平滑，而是微微的隆起，隔著眼皮輕輕觸摸，感覺較軟像是水泡一樣。請問這是怎么回事?

河南開封 葉曉

A 葉曉讀者，你好!

你孩子的狀況是比較典型的皰疹性結膜炎。該病最明顯的癥狀就是眼結膜的充血和水腫，就是你所說的“水泡”，充血的血管如在結膜表面，推動時血管會隨之移動。一般會伴隨瘙癢、畏光、流淚、眼部異物感等體征，一部分患兒會出現眼部分泌物增多，顏色改變的現象。皰疹性結膜炎在兒童中發病較為普遍，經常是單側眼睛發病，導致其發生的原因也很多，過敏、微生物中細菌、病毒、真菌等都可引發，風沙、化學物質、藥品等也會誘發該病。

皰疹性結膜炎的基本處理方法，是使用含有抗生素的滴眼液。局部的水泡如異物感比較強烈或有瘙癢，可在患側眼部進行冷敷，減輕水腫和不適感。

需要注意的是，如果病因不能清除，則有可能始終難以根治該病，反復發作的可能較大，也易感染他人，造成流行性發作。如果不及時治療，往往會波及角膜、影響視力并可發展成其他眼病，因此預防該病的發生非常重要。建議如下:

1、請保持手、盥洗用品的衛生。兒童易接觸各類不衛生的玩具、用品，學校及家長應教育兒童從小養成勤洗手、保護眼睛的習慣。兒童盥洗用品應獨立，并勤消毒處理，減少細菌的生長。

2、當有同學或家人出現結膜炎癥狀時，應注意防止交叉感染。已感染的患兒，要注意隔離，少去公共場所，避免將疾病傳給他人。

3、對于患有過敏性疾病的兒童，應在接觸過敏原之前做好各種防護措施，比如可預先使用肥大細胞穩定劑，減輕眼部過敏性癥狀。

4、兒童安全意識差，家長及學校應注意培養兒童的自我保護意識，不接觸各類有毒有害物品，減少意外發生。

5、兒童生長代謝旺盛，需注意增強體質、提高抵抗力，降低被感染患病的風險。

Q 我孩子是過敏體質，平時一身汗玩下來，就會在皮膚上看到很多細密的紅點。按照醫生的建議，即保持皮膚清潔、干燥，一段時間后會自行消退。可最近我發現孩子的手和脖子上都出現了比較大的紅疹，抓破后里面還有水流出，疹子中間有小紅點，而且不容易消退。請問是對什么過敏造成的，該怎么預防?

浙江義烏 劉雨香

A 劉雨香讀者，你好!

你孩子的情況有可能是蟲咬性皮炎，而不是過敏體質所表現出來的皮膚癥狀。

蚊蟲叮咬后的皮膚反應又稱蟲咬性皮炎，醫學上也叫丘疹樣蕁麻疹。多發生在頭面部、四肢暴露部位，常于早晨起床或戶外活動后發現。皮疹色澤鮮紅，為紡錘狀風團，中央可見小的水皰或丘疹，也會出現顯著水腫，甚至發生淤斑。皮疹大多在一周內逐漸消退，留有暫時性色素沉著斑。蟲咬性皮炎會引起皮膚的劇烈搔癢，但一般沒有發燒等全身反應。

蟲咬性皮炎的治療，一般口服抗組胺藥物，局部外用激素治療，以爐甘石洗劑、局部冷敷等緩解瘙癢癥狀。需要注意的是，應告誡孩子避免反復抓撓，以免繼發皮膚感染。皮膚破損并存在感染的情況下，還應使用適量的抗生素治療。

該病重在預防，平時應保持個人及環境衛生，消除蚊蟲滋生場所。勤換衣物，孩子使用的枕頭、被褥除了需要常規清洗，建議在陽光下曬干并撣凈，以排除容易藏匿在被褥中的昆蟲。晚上睡覺時，最好給孩子使用蚊帳，并配合蚊香或驅蟲劑。在昆蟲繁殖的高發時節，避免去郊外活動;需要長時間活動的情況下，請選擇暴露部位較少的衣物，在暴露的皮膚部位涂抹兒童專用防蚊露。

一旦發現蟲咬性皮炎的前兆，就要及時用藥，減輕發作程度。平時孩子的飲食應避免攝入過多刺激性食物，保持涼爽的生活環境，及時修剪孩子的指甲，防止抓撓，都有助于蟲咬性皮炎盡快痊愈。

Q 我兒子5歲，他生殖器大約龜頭的位置，包皮覆蓋下有一個小的圓形隆起，因為兒子包莖所以不能翻出來看，但是摸上去比較硬，而且位置固定，直徑大約4毫米左右，偶爾有癢的感覺。請問是什么情況，要不要緊?

江蘇南通 費志翔

A 費志翔讀者，你好!

根據你敘述的情況，很有可能是塊狀的包皮垢。

在陰莖包皮內面和陰莖頭交接處的皮下，分布著一定的皮脂腺，這些腺體不斷分泌一些淡黃色的油性物質，與皮膚脫落下來的一些污垢和沾染上的尿液混合而成，時間長了越積越厚，可成為片狀或小塊狀，粘附在這個部位的皮膚上。如果平時較少洗澡或洗澡時沒養成洗下身的習慣，這個部位得不到經常的清潔，包皮垢就越積越厚，長期積存的包皮垢有可能變成堅硬的塊狀，觸診位置固定而質地較硬。

包皮垢的形成與包莖、包皮過長有密切的關系，解決包皮垢問題最根本的辦法就是保持局部清潔，包皮必須翻出來洗，以避免包皮垢及局部炎癥的發生，而且洗完之后要記得翻回去。家長可以先將包皮反復上翻，以擴大包皮口，此過程手法要輕柔緩和，每次應適可而止，以免引起孩子疼痛。當陰莖頭露出后，再清潔包皮垢，然后將包皮復原。如果遇到嚴重的包莖，不能自行將陰莖頭露出清洗，則需要到正規醫療機構進行處理。

在家自行清洗的時候，要注意保證一定的頻率，養成洗澡時勤洗下身的習慣，不要使用堿性的香皂或沐浴露，只需要清水洗凈即可。在合適的時候(一般在孩子5周歲以后)，建議讓孩子接受包皮環切手術，能夠改善孩子生殖器局部環境，減少包皮垢的形成并降低成年后陰莖癌的發生率。

Q 我女兒在學校體檢時，醫生發現她兩邊肩膀不一樣高。這個情況之前我們也注意到的，但沒有多想，只是提醒她平時要規范姿勢。醫生認為是脊柱側彎造成的，建議我們帶孩子到醫院進一步診斷，有可能需要手術治療。請問脊柱側彎有什么辦法可以避免手術?是怎么造成的?

江西南昌 呂淏

A 呂淏讀者，你好!

你孩子的情況有可能屬于青少年特發性脊柱側凸的疾病。這種脊柱側凸好發于孩子生長發育期間，原因目前尚不明了。當一側肩胛似乎比另一側高時，或衣服不能拉直時，可能會首次懷疑到有脊柱側凸，但更多的是在體格檢查中查出。

建議你帶孩子到正規醫院進行脊柱及骨骼專科檢查，排除其他可能的疾病，進一步確診;另外，影像學檢查也是必要的。青少年特發性脊柱側凸的X線表現，是重要的診斷依據，也是鑒別側凸程度與干預手段選擇的依據。

綜合檢查結果、根據你孩子的年齡、體質，就能夠制定對癥的干預措施。大多數輕微的特發性側凸患兒都是保守治療的適應人群，甚至于一些輕癥患兒可自行糾正側凸。采用健康宣教、推拿、體操、肌肉鍛煉、簡單的矯正器械等有效手段，也可對輕微的特發性脊柱側凸起到良好的糾正作用。外科手術治療一般是針對伴有脊柱結構異常，或脊柱病理結構改變者。

可以利用孩子的假期時間，在醫生的建議下制定每日的訓練科目，在醫院或家中，堅持練習一段時間，同時督促孩子保持正確姿勢，預防并減輕側凸程度。

(作者系南京市婦幼保健院兒童保健所住院醫生)

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編輯 朱璐 zhulu83@126.com