阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效研究

謝博 呂薇薇

在臨床上,急性腦梗死屬于常見的疾病之一,近幾年其發病率逐漸上升,且呈逐年增加的趨勢,主要是因為我國老齡化現象的加劇,且患者大多數為老年人［1,2］。該疾病不僅對患者的日常生活等造成了嚴重的影響,還具有一定程度的致殘率及死亡率,即使在搶救之后患者仍舊會存在失語、肢體偏癱及癡呆等情況［3,4］,大幅度降低了患者的生活水平。更需要注意的是,該疾病容易出現復發情況,患者在發病后容易發展為進展性卒中,為此需要實施更加有效的治療。目前急性腦梗死患者主要應用藥物實施治療,其中抗血小板藥物具有較好的療效,但是單一用藥的效果并不是十分理想,為提升治療效果,此次試驗中收集100 例急性腦梗死患者,并對其中50 例患者實施阿司匹林聯合氯吡格雷治療,對其效果實施探討,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年12 月在本院接受診治的急性腦梗死患者100 例作為研究對象,隨機分為試驗組和對照組,每組50 例。排除標準：有其他惡性腫瘤的患者；合并嚴重臟器疾病的患者；對研究藥物過敏的患者。納入標準：患者精神正常,均自愿參與此次研究；可以正常配合,由本人簽署知情同意書。對照組患者年齡60～82 歲,平均年齡(72.16±3.18)歲；男29 例,女21 例。試驗組患者年齡61～83 歲,平均年齡(72.35±3.29)歲；男28 例,女22 例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者均給予降糖、調節血壓及腦保護等常規治療,增加患者的腦血流量、改善腦細胞代謝,并進一步降低血粘度、改善血循環。

對照組患者采用阿司匹林治療,口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字J20080078,規格：0.1 g),1 次/d,0.1 g/次,進行為期4 周的治療。

試驗組患者采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療。阿司匹林的用法用量與對照組一致；同時患者服用硫酸氫氯吡格雷片(樂普藥業股份有限公司,國藥準字H20123116,規格：75 mg),1 次/d,75 mg/次,進行為期4 周的治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者不良反應發生情況,治療前后NIHSS 評分和mRS 評分。

1.3.1 不良反應 治療后觀察統計患者惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘀點等不良反應。

1.3.2 NIHSS 評分和mRS 評分 治療前后采用NIHSS評估患者的神經功能缺損情況,分值范圍0～42 分,分值越高說明神經受損程度越嚴重。治療前后采用mRS評估患者的神經功能恢復狀況。0 分：完全沒有癥狀；1 分：盡管有癥狀,但未見明顯殘障,能完成所有經常從事的職責和活動；2 分：輕度殘障,不能完成所有以前能從事的活動,但能處理個人事務而不需幫助；3 分：中度殘障,需要一些協助,但行走不需要協助；4 分：重度殘障；5 分：嚴重殘障；6 分：死亡。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發生情況比較 試驗組患者的不良反應發生率為4.00%,低于對照組的18.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后NIHSS 評分和mRS 評分比較治療前,兩組患者的NIHSS 評分和mRS 評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,試驗組患者的NIHSS 評分(5.75±1.25)分、mRS 評分(1.54±0.34)分均低于對照組的(8.62±1.28)、(2.27±0.54)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后NIHSS 評分和mRS 評分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后NIHSS 評分和mRS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

急性腦梗死在臨床上常見且多發,患者在發生腦缺血后其病情在數小時至數天進展,致使患者的神經功能缺損情況逐漸惡化［5,6］,患者因而具有較高的致殘率、死亡率,對患者的預后造成嚴重的影響。目前在臨床上并無特殊的治療措施,通常選擇藥物治療,在患者缺血超早期盡快將血管再通重建血液循環,促進其神經功能的恢復,是治療的主要原則,因此臨床常應用溶栓治療,但是該措施會受到嚴格的時間窗限制,致使大部分患者并不能夠及時實施溶栓治療,從而錯過了治療的時機,但為進一步改善患者的預后,提升其治療效果,需要及時對患者實施有效的干預［7,8］,在實施藥物治療的研究中發現,單一使用藥物治療的效果并不十分理想,為此本次選擇阿司匹林聯合氯吡格雷進行研究。

有效的抗血小板治療能夠對血小板聚集起到抑制作用,并進一步改善微循環,在治療過程中,阿司匹林可以經由花生四烯酸對血栓素A2轉化途徑起到有效的抑制效果,且進一步對前列腺素與血栓素A2釋放產生影響［9-12］,對血小板聚集與釋放過程起到阻止效果,但是該藥物并不能對處于活化狀態的血小板產生有效的抑制,也不能夠有效阻礙環氧化酶途徑、環氧化酶旁路,因而患者的病情發展并不能夠得到有效的控制。同時實施氯吡格雷這種二磷酸腺苷受體拮抗劑,可以將二磷酸腺苷與受體有效結合,并進一步對其轉化過程產生影響,將血小板激活途徑有效抑制,提升治療效果。兩種藥物聯合應用能夠通過多途徑對血小板聚集實施抑制,阿司匹林的藥效時間相對較快,在患者服用1 h 后即可對血小板聚集產生抑制效果,而聯合服用氯吡格雷其藥效將在2～3 h 后起效,這將會進一步阻礙血小板聚集,從而在短時間內更好地控制患者病情的發展［13-16］,緩解患者的臨床癥狀。

綜上所述,阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性腦梗死患者的效果顯著,且安全性更高,更適合在臨床上大力推廣。