呼吸訓(xùn)練治療不同病程穩(wěn)定期COPD患者的研究

胡丹紅

[摘要] 目的 探討呼吸訓(xùn)練治療不同病程穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的療效。 方法 根據(jù)COPD確診時間，分為病程＜10年和病程≥10年兩組。評估各組治療前和治療后6個月的肺功能變化[第1秒最大呼氣量（FEV1）、FEV1占預(yù)計值百分比（FEV1%）和FEV1/用力肺活量（FVC）]、呼吸困難分級（MRC）和運動耐力[6min步行距離（6MWD）]。 結(jié)果病程≥10年組治療前FEV1、FEV1%、FEV1/FVC和6MWD顯著低于病程＜10年組，MRC評分顯著高于病程＜10年組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；病程＜10年組 FEV1、FEV1%、FEV1/FVC和6MWD治療后6個月較治療前明顯升高，MRC較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 呼吸訓(xùn)練可以改善病程＜10年患者的上述指標(biāo)，但對于病程≥10年患者上述指標(biāo)無明顯改善。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；呼吸訓(xùn)練；病程；肺功能

[中圖分類號] R563 [文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）01-143-03

Effect of respiratory rehabilitation training in the stable chronic obstructive pulmonary disease patients with different disease course

HU Danhong

Department of Digestive System, the First People's Hospital of Wenling， Wenling 317500，China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of respiratory rehabilitation training in the stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients with different disease course. Methods All of 157 patients with stable COPD were divided into two groups according to disease course. If the disease course was ≥ 10 years，was named the observed group，if not was named the compared group. The FEV1，F(xiàn)EV1%，F(xiàn)EV1/FVC，the degree of dyspnea evaluated by medical research council (MRC) dyspnea scale and exercise tolerance evaluated by six minute walking distance (6MWD) were measured before therapy， posttreatment sixth months. Results Before therapy，the FEV1，F(xiàn)EV1%，F(xiàn)EV1/FVC，MRC and 6MWD were in worse condition in the observed group than that the compared group. Posttreatment sixth months， the FEV1，F(xiàn)EV1%，F(xiàn)EV1/FVC，MRC and 6MWD in the observation group did not change significantly，but the compared group improved significantly. Conclusion Respiratory rehabilitation training could improve respiratory function，the degree of dyspnea and exercise tolerance in COPD patients whose disease course ＜ 10 years， but that of the patients whose disease course ≥ 10 years could not improve.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory rehabilitation training；Disease course； Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的慢性病，以不完全可逆的氣流受限為特征，屬于可行干預(yù)治療的慢性氣道炎癥性疾病[1]。大量研究表明，呼吸訓(xùn)練因改善呼吸肌功能而改善COPD患者的肺功能。然而不同病程的COPD患者呼吸肌功能差別較大，呼吸訓(xùn)練對不同病程的COPD患者的肺功能能否均能改善尚缺乏研究。本研究擬探討呼吸訓(xùn)練對不同病程COPD患者肺功能的影響，為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以2009年3月～2010年9月在溫嶺市第一人民門診隨診的穩(wěn)定期COPD患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①COPD診斷符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會COPD學(xué)組頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情穩(wěn)定，并使用福莫特羅/布地奈德治療；③自愿參加本研究并愿意長期在我院隨訪。排除以下患者：①伴有哮喘等過敏性疾病，或使用糖皮質(zhì)激素后容易加重病情的結(jié)核病；②接受規(guī)律氧療；③對布地奈德/福莫特羅過敏者；④使用其他激素及支氣管擴張劑。

1.2 研究方法

根據(jù)COPD確診時間，分為病程＜10年和病程≥10年兩組。所有患者均病情穩(wěn)定，且使用信必可都保（阿斯利康公司生產(chǎn)，每吸含福莫特羅50 μg 和布地奈德160 μg，每天吸入2次，每次2吸）聯(lián)合呼吸訓(xùn)練治療。呼吸訓(xùn)練方法：本呼吸訓(xùn)練方法包括縮唇呼吸和腹式呼吸兩種。縮唇呼吸是指用鼻吸氣，用縮唇方式將氣緩慢呼出。吸氣時間較短，呼氣時間較長，約1∶2。腹式呼吸是只左手放在胸前，右手放在季肋區(qū)，吸氣時右手隨之抬起。呼氣時右手隨之向前下方幫助呼吸肌回復(fù)。吸氣時間較短，呼氣時間較長，約1∶2。這兩種呼吸方式必須非常熟練后方可納入本研究。每種呼吸方式各進行5min，每天3次。

1.3 檢測指標(biāo)

在治療前以及治療后6個月分別測定以下指標(biāo)。

1.3.1 肺功能測定肺功能檢測采用SPIRO ANALYZERST-250型肺功能檢測儀，固定專人測定肺功能，主要觀察指標(biāo)為第一秒鐘用力呼吸容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計值（FEV1%）及其占用力肺活量百分比（FEV/FVC%）。在入選時、治療后6個月測定肺功能，每次測定共進行3遍，并取平均值以供統(tǒng)計分析。

1.3.2 呼吸困難分級用MRC呼吸困難分級量表[3]（medical research council dyspnea scale）來評價。0級：無劇烈運動則無呼吸困難；1級：快速走路或在緩坡行走時有氣短；2 級：行走速度明顯慢于同齡人或在平地上行走時也需要停下來呼吸；3級：平地上步行不超過100 米或數(shù)分鐘就必須停下來呼吸；4級：穿脫衣服等基本生活時有氣短。0～1級為0分，2級為1分，3級為2分，4級為3分。

1.3.3 運動耐力評估用6 min步行距離（six minute walking distance，6MWD）作為運動耐力的指標(biāo)。6MWD是指患者在6 min內(nèi)完成最遠的步行距離。兩組步行結(jié)束后立即測量生命體征，6 min后重復(fù)測量1次。測量步行距離采用Vera Bittner 4級評分法：即0分：<300 m；1分：300.0～374.9 m；2分：375.0～449.9 m；3分：≥450.0 m。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為雙側(cè)檢驗，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

174例患者參加本試驗，5人因不能堅持呼吸訓(xùn)練而退出，9人隨訪過程中死亡，3人失訪，最終157人納入本研究，平均年齡（76.3±4.7）歲，其中男性88例，女性69例。病程≥10年組78例，平均年齡（75.8±4.6）歲，其中男性42例，女性36例；病程＜10年組79例，平均（76.1±6.5）歲，其中男性46例，女性33例；兩組在年齡及性別構(gòu)成方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 治療前后病程≥10年組和病程＜10年組肺功能的變化

病程≥10年組治療前FEV1、FEV1%和FEV1/FVC顯著低于病程＜10年組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；病程＜10年組 FEV1、FEV1%和FEV1/FVC治療后6個月較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 治療前后呼吸困難程度和運動耐力評估

治療前，與病程≥10年組相比，病程＜10年組的MRC評分較低，6MWD評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后6個月，病程＜10年組的MRC和6MWD評分較治療前明顯改善，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

盡管大量的研究證實呼吸訓(xùn)練治療COPD是有效的，但縱觀這些研究，均未注意患者的病程，呼吸訓(xùn)練的最主要機制是調(diào)節(jié)呼吸肌，但病程不同的患者呼吸肌功能差異較大，呼吸訓(xùn)練是否對不同病程的COPD患者均有較好的治療作用尚未見報道。

3.1 不同病程患者的肺功能、呼吸困難程度及運動耐力差異較大

雖然COPD患者的肺功能（FEV1、FEV1%和FEV1/FVC）、呼吸困難分級（6MWD）明顯降低，運動耐力評分（MRC）明顯升高，但病程≥10年組上述指標(biāo)變化更顯著，這種差異可能與COPD的病理生理有關(guān)。氣流受限是COPD患者的病理變化基礎(chǔ)，以下原因共同參與了這一病理變化：支氣管黏液腺增生肥大、管壁增厚；小氣道壁慢性炎癥包括充血水腫、炎性細(xì)胞浸潤及上皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞的增生等；炎性遞質(zhì)介導(dǎo)的支氣管痙攣；肺氣腫形成后細(xì)支氣管的肺泡附著點減少，導(dǎo)致支氣管的萎陷等。病程≥10年的患者由于病情日久，可導(dǎo)致氣道炎癥較重，肺泡回縮力下降明顯，支氣管塌陷更重。

3.2 呼吸訓(xùn)練可大大改善病程＜10年患者的肺功能、呼吸困難程度及運動耐力

呼吸訓(xùn)練可改善COPD患者的肺功能這一事實已有較多研究[2-4]加以證實。然而，遺憾的是這些文章未注意患者的病程長短，不同病程的COPD患者呼吸肌功能不同，對呼吸訓(xùn)練的反應(yīng)是否相同值得研究。本試驗發(fā)現(xiàn)，病程小于10年的患者接受規(guī)律的呼吸訓(xùn)練，半年后肺功能、呼吸困難程度和運動耐力明顯改善；但對于病程≥10年的患者，雖接受同樣的呼吸訓(xùn)練，但肺功能、呼吸困難程度和運動耐力無明顯改善，但病情未出現(xiàn)明顯惡化。由于呼吸訓(xùn)練改善呼吸功能這一結(jié)論有很多報道，我們未設(shè)置不接受呼吸訓(xùn)練的對照組。縮唇呼吸時，可加大外圍阻力，使氣道內(nèi)壓增高，防止呼吸時小氣道的陷閉和狹窄，有利于肺內(nèi)氣體充分排出及氣體在肺內(nèi)有效的分布，從而改善了氣體交換，同時縮唇呼吸減慢了呼吸頻率，延長了吸氣與呼氣時間，有助于下一次呼吸時吸入更多的新鮮空氣，在增加氣量和肺泡換氣的同時，使二氧化碳排出增加，改善內(nèi)缺氧[5]。腹式呼吸訓(xùn)練能更有效地補償肺部病變時胸式呼吸的不足，它通過增加膈肌活動度及功能，使肺泡充分膨脹，增加氣體交換，提高通氣功能[6]。

3.3 呼吸訓(xùn)練無法改善病程≥10年患者的肺功能、呼吸困難程度及運動耐力

雖然經(jīng)呼吸訓(xùn)練以后，病程＜10年的COPD患者的肺功能、呼吸困難程度及運動耐力均明顯改善，但對于病程≥10年的患者來說，上述指標(biāo)無明顯改善。這為本研究的創(chuàng)新點，未見報道，可能由于病程較長的COPD患者肺泡塌陷較為嚴(yán)重，小氣道的陷閉和狹窄嚴(yán)重，呼吸肌功能較差，且身體一般狀況差，無法通過呼吸訓(xùn)練加以改善。

當(dāng)然，本研究為單中心研究，且非隨機研究，觀察時間較短，仍需大樣本、隨機、對照的前瞻性研究加以證實。

[參考文獻]

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

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（收稿日期：2011-09-09）