乳腺癌保乳手術中保留肋間臂神經的療效分析

楊貫民

[摘要] 目的 探討乳腺癌保乳手術中保留肋間臂神經的療效。 方法 將我院收治的40例乳腺癌患者分為治療組和對照組，兩組均采用保乳手術治療，對照組在術中常規切除肋間臂神經，治療組保留肋間臂神經，比較兩組的臨床療效。 結果 40例患者術后均隨訪6～36個月，均未見復發、轉移、死亡。治療組的患者患側肢體感覺障礙及疼痛的情況顯著優于對照組（P＜0.05）。 結論 乳腺癌保乳手術中保留肋間臂神經能明顯減輕上肢感覺障礙及疼痛，促進患者生活質量的提高。

[關鍵詞] 乳腺癌；保乳術；肋間臂神經；療效

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）01-134-02

Clinical efficacy analysis on preserve the intereostobrachial nerve after breast-conserving surgery for breast carcinoma

YANG Guanmin

General Surgery Department in First People's Hospital of Yanzhou City, Shandong Province, Yanzhou 272100, China

[Abstract] Objective To investigate clinical efficacy analysis on preserve the intereostobrachial nerve after breast-conserving surgery for breast carcinoma. Methods All of 40 cases of breast cancer in our hospital were randomly divided into treatment group and control group, they were all given breast-conserving surgery, the control group was removed the intercostal nerve during surgery, while the treatment group was preserved the intereostobrachial nerve. Two groups were compared by clinical curative effect. Results After 40 patients were followed up for 6 to 36 months, they were showed no recurrence, metastasis, and death. Affected limb sensory disturbances and pain in the treatment group was significantly better than the control group (P＜0.05). Conclusion Retain breast conserving surgery can significantly reduce the intercostal nerve during upper extremity sensory disturbances and pain, and improve the patient's quality of life.

[Key words] Breast cancer; Breast-conserving surgery; Intereostobrachial nerve; Effect

乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤之一，嚴重威脅患者的健康。目前改良根治術仍是治療乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期的主要方式。但傳統乳腺癌改良根治術常切除肋間臂神經，患者術后出現明顯的上臂內側感覺障礙及疼痛[1，2]，生活質量受到較大的影響。近年來，隨著微創手術的發展和患者對術后生活質量要求的提高，保留肋間臂神經的手術已逐漸被越來越廣泛地應用。我院在20例乳腺癌保乳手術中保留肋間臂神經，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年12月～2009年8月收治的40例經病理組織學檢查確診的乳腺癌患者為研究對象，均為女性，年齡23～40歲，平均（34.5±4.5）歲；根據國際抗癌協會建議的TNM分期法，Ⅰ期4例，Ⅱ期22例，Ⅲa期14例。其中浸潤性導管癌34例，黏液癌4例，腺癌2例。乳腺腫塊位置：外上象限26例，內上象限4例，中央6例，外下象限2例，內下象限2例。按照治療方法的不同將該組患者分為治療組和對照組，每組20例，兩組在年齡、病程、臨床分期、分型、腫瘤位置方面均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均采用保乳根治術治療，具體的手術方式及切口的選擇需結合不同患者的年齡、病理分期、腫瘤位置。（1）治療組：采用保留肋間臂神經的方法治療，切開腋靜脈前方的腋筋膜懸韌帶，皮瓣常規分離后，于腋靜脈下方向下剝離脂肪淋巴組織，自上而下、由內向外將整塊胸大肌筋膜及整個乳房分離至腋窩處，將喙鎖筋膜剪開。暴露腋靜脈，切除胸小肌，將腋窩脂肪淋巴組織由上而下清掃至第二肋間。在顯示胸背神經、血管或胸長神經后，以食指向下在剝離的脂肪囊后于第二肋間與胸小肌外側后方交界處可見一穿出肋間的直徑約1.0～2.0 mm橫行弦狀條索物，該索狀物沿腋靜脈方向走向，與胸長神經走行相垂直，即為肋間臂神經。在尋找及分離肋間臂神經時，最好用手指行鈍性分離以便觸及辨認神經，找到后才改用銳性剝離。選擇薄弱處切開脂肪囊，用血管鉗在該神經前方分離，然后切開上方的脂肪并順其走向解剖出該神經。若術中發現腋窩腫大淋巴結多、粘連、融合、分離困難時，則應放棄保留該神經。20例患者均保留肋間臂神經成功。（2）對照組：用常規乳腺癌根治術，術中不保留肋間臂神經。

1.3 評價指標

對所有患者進行隨訪，主要方式為電話調查和問卷方式，時間為6～36個月，記錄兩組患者的術后上肢疼痛、燒灼感（輕度、中度、重度）、酸脹感、感覺減退、皮膚麻木等感覺障礙情況。并復查上臂內側和腋下皮膚有無持續性疼痛。

1.4 統計學分析

用SPSS13.0統計軟件。計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

40例患者均獲得隨訪，隨訪時間為6～36個月，均未見死亡、轉移、復發病例。治療組的患者患側肢體感覺障礙發生率顯著低于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發病率僅次于宮頸癌，常見于40～60歲及絕經期前后的婦女。目前臨床上治療乳腺癌較為有效的方法還是乳腺癌根治術，但以往的根治術常切除肋間神經，術后患側肢體上臂內側感覺障礙比較常見，該并發癥嚴重影響患者術后的生活質量和心理健康。肋間臂神經是純感覺神經，支配上臂內后側、腋窩后方、側胸壁皮膚的感覺。該神經由胸小肌邊緣發出，主要分布于腋窩及上臂內側皮膚，直徑約2.5～3.0mm[2]。近年來為減少術后患側及上臂內側腋窩皮膚感覺異常的發生率，已有眾多研究注意在乳腺癌根治術中保留肋間臂神經，且有研究結果顯示保留肋間臂神經并不增加局部復發率，表明這種手術方式安全可靠[3-6]。但術中對肋間神經的保留與否要視具體情況而定，若在術中發現肋間臂神經受腫瘤侵犯粘連，為防止誤傷，則應放棄保留該神經，以免引起誤傷。本研究結果顯示，保留肋間臂神經的患者在患側肢體感覺障礙及疼痛的情況顯著優于對照組（P＜0.05）。這說明乳腺癌保乳手術中保留肋間臂神經能明顯減輕上肢感覺障礙及疼痛，提高了患者的生活質量。且該術式不會增加術后局部復發率（兩組隨訪中均未發現局部復發病例），對患者的生存期沒有影響[7,8]，應用起來是安全可行的。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-11-04）