強化健康教育對糖耐量異常患者轉歸的影響

潘小云 王興民 季海鋒 陳偉燕 潘秀微

[摘要] 目的 研究強化健康教育對糖耐量異常患者轉歸的影響。 方法 采用隨機單盲對照法，將體檢中心檢出的116例糖耐量異常患者分為強化教育（IE）組和一般教育（GE）組，每組患者于入組時以及隨訪1年時檢測體重指數（BMI）、空腹血糖（FPG）、OGTT 2h血糖（OGTT 2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）指標，進行組內前后及同期組間比較，統計轉變為糖耐量正常、糖尿病的例數并進行組間比較。 結果IE組BMI、FPG、OGTT 2hPG、HbA1c指標明顯優于GE組（P＜0.05）。糖耐量正常轉化率有顯著性增高（P＜0.05），糖尿病轉化率有顯著性降低（P＜0.01）。 結論 強化教育可以增加糖耐量異常患者糖耐量正常轉化率，可以降低糖耐量異常患者糖尿病轉化率。

[關鍵詞] 糖耐量異常；強化教育；疾病轉歸

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）01-125-02

Effect of intensive education on the outcome of the patients with impaired glucose tolerance

PAN Xiaoyun WANG Xingmin JI Haifeng CHEN Weiyan PAN Xiuwei

Department of Internal Medicine, Ruian Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province, Ruian 325200, China

[Abstract] Objective To study the effect of intensive education on the outcome of patients with impaired glucose tolerance (IGT). Methods With the randomized single-blind control methods, 116 patients with impaired glucose tolerance were divided into the group with intensive education (IE) and the group with general education (GE) . Body mass index (BMI) , fasting glucose (FPG), 2-hour post oral glucose of oral glucose tolerance test (OGTT 2hPG) , glycated hemoglobin (HbA1c) were detected from each group in the time of beginning and following-up one year. The indexes of each group were compared，and the conversion rate of IGT to NGT and the conversion rate of IGT to diabetes in two groups were also compared. Results BMI, FPG, OGTT 2hPG, HbAlc were significantly lower in IE group than in GE group (P＜0.05) , and the conversion rate of IGT to normal glucose tolerance (NGT) was significantly higher in IE group than in GE group (P＜0.05) . The conversion rate of IGT to diabetes was significantly lower in IE group than in GE group (P＜0.01). Conclusion Intensive education could increase the conversion rate of IGT to NGT and decrease the conversion rate of IGT to diabetes.

[Key words] Impaired glucose tolerance; Intensive education; Disease outcome

眾所周知，目前糖尿病暴發流行，已成為繼腫瘤、心血管病之后第三位危害人類健康的疾病[1]。糖尿病大多數都是從糖尿病前期發展而來，糖尿病前期是指血糖水平高于正常，但尚不能診斷為糖尿病狀態，又稱糖調節受損（IGR）。IGR是糖尿病發生的亞臨床階段，包括糖耐量減低（IGT）和空腹血糖受損（IFG）。而流行病學調查[2]顯示我國20歲以上糖尿病前期（糖調節受損）的比率高達14.7%，是糖尿病非常強大的后備軍。與正常人相比，糖調節受損者發生糖尿病概率非常大，并且作為代謝綜合征的一部分，具備了與糖尿病相同的發生心血管疾病的危險性。在此階段進行干預是防治糖尿病和心血管疾病的一個重要環節，已成為當今糖尿病和心血管領域的共識，如何預防或者減少其向糖尿病轉化是目前急需解決的課題。本研究對體檢發現的糖尿病前期糖耐量異常者進行強化健康知識教育，取得良好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本院健康體檢中心空腹血糖在（5.6～7.0） mmol/L的人員予以檢查OGTT2h血糖，根據1999年WHO診斷標準[3]篩查出IGT患者128人。用隨機單盲對照法分成強制性健康教育（intensive education，IE）隨訪組和普通教育（general education，GE）隨訪組，各64例。IE組完成隨訪60例，GE組完成隨訪56例。

1.2 研究方法

1.2.1 IE組進行強制性健康教育，包括初次強制性健康教育，每位人員入組后必須接受15 min的一對一健康教育，使用統一的課件和文字資料，資料圖文并茂，給予恰當的比喻，使交流語言通俗易懂，做到既嚴肅又生動。內容涵蓋：①糖尿病危害：包括糖尿病足、心腦血管并發癥的圖片以及文字資料；②糖尿病可以預防：使用成功的例子進行激勵；③控制飲食：攝取適量熱量、營養均衡的飲食，限制食用含多飽和脂肪酸高的脂肪如生油、羊油、奶油等動物性脂肪，包括瓜子、花生等零食，糾正不單單是控制甜食，而是總熱量；④鼓勵運動：告知運動對預防糖尿病非常重要，運動并非想象中的那樣困難，主要選擇中等強度的有氧運動項目，如步行、健身步行、慢跑、騎車、游泳、各種健身體操等，鼓勵盡量多走路，少坐車。最好能夠堅持每天半小時以上，每周至少3次的慢跑，強度以微微汗出；⑤控制體重：告知保持正常體重重要性以及方法。健康教育都要包括以上內容，但針對不同人員細節內容可以調整。盡量做到簡單、重復，并要求患者進行復述。另外，每季度參加一次糖尿病知識講座，每個月進行一次的電話提醒督促。

1.2.2 GE組 僅做普通的健康教育，如建議少吃高脂肪、高熱量飲食以及增加體育鍛煉等等。

1.3 觀察指標

入組時記錄身高、體重，計算BMI[體重（kg）/身高的平方（m2）]；檢測空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（OGTT 2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。1年以后復查以上指標并查OGTT 2hPG。對上述指標進行自身前后的對比和組間對比，分別計算兩組正常糖耐量（NGT）和DM的比例并進行比較。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS11.0進行統計分析。計量資料數據采用（χ±s）表示，自身前后和組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢測進行比較，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 入組時IE組與GE組一般情況比較

IE組平均年齡分別為（51.85±8.26）歲，男33例，女27例；GE組（52.30±6.54）歲，男31例，女25例，兩組比較差異無統計學意義（t=0.326，P=0.745；χ2＝0.001，P=0.969）；兩組BMI、FPG、OGTT2hPG、HbA1c指標方面均無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 兩組干預隨訪1年后糖代謝指標變化比較

進行干預隨訪1年后IE組BMI、FPG、OGTT 2hPG、HbA1c指標明顯優于GE組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組糖耐量異常患者轉歸情況

IE組NGT轉化率26.7%（16/60），GE組NGT轉化率3.6%（2/56），差異有高度統計學意義（χ2＝11.79，P＜0.01）；IE組DM轉化率3.3%（2/60），GE組DM轉化率14.3%（8/56），差異有統計學意義（χ2＝4.41，P＜0.05）。

3 討論

在1997/2003年美國糖尿病協會（ADA）和1999年世界衛生組織（WHO）診斷標準中，將空腹血糖受損（IFG）和糖耐量減低（IGT）合稱為糖調節受損（IGR），亦被稱之為“糖尿病前期”[4]。2003年11月，ADA提出將IFG下限診斷標準從6.1 mmol/L下調到5.6 mmol/L，而上限診斷點7.0 mmol/L保持不變[5]。

IFG和IGT者都存在胰島素抵抗和胰島β細胞分泌缺陷，國際糖尿病聯盟（IDF）在眾多研究基礎上認為IFG主要病因是肝臟胰島素抵抗（基礎狀態下肝糖輸出增加）和早期胰島素分泌缺陷；IGT主要體現了外周組織對胰島素的抵抗[6]。胰島素抵抗和胰島素分泌功能不足是引起IGT/IFG的共同因素[7]。因此我們希望通過強化的生活方式改變改善胰島素抵抗，保護胰島細胞分泌功能，從而減慢IGR進展為糖尿病的速度。從2007年ADA推薦的糖尿病前期干預方式中，在健康教育和咨詢的基礎上，強化生活方式改變作為所有2型糖尿病的高危人群預防糖尿病的首選干預措施，可使糖尿病發生的風險下降28%～63%[8]。

糖尿病及其心腦腎等慢性并發癥嚴重消耗衛生資源，增加經濟負擔，可謂是先破其財，后害其命，如何預防或減少糖尿病的發生是目前急需解決的問題。有研究[9]顯示，強化的生活方式改變能有效預防糖尿病的發生，健康教育是促使生活方式改變的重要途徑之一，目前已經越來越受到重視，成為糖尿病治療的五駕馬車之一，但是強化的健康教育對糖尿病前期人員的轉歸的影響鮮有報道。本研究顯示，IE組糖耐量正常轉化率有顯著性增高（P＜0.01），糖尿病轉化率有顯著性降低（P＜0.01）。強化的健康教育能夠改善糖耐量異常患者的體重指數以及糖代謝，對糖耐量異常者進行強制性健康教育是減少糖尿病發病率、轉歸為糖耐量正常的有力措施。

同其他的預防方法比較，本研究中健康教育的特點是簡單重復、注重實效、盡量讓患者做到“知、信、行”。讓患者知道糖尿病慢性并發癥的可怕；讓患者相信只要改變生活方式，糖尿病是可以預防可以治療的；更重要的是督促患者采取少吃點兒、多動點兒、放松點兒等實際行動才能取得成效。在強化教育中我們也特別注意使用圖片、舉例子，通常都會講老牛耕田的比喻，形象地告訴患者只所以患糖尿病是因為的老牛“胰島”累了，只要減輕老牛的負擔是有可能重新恢復過來，要控制飲食，尤其是高脂肪高熱量的飲食；增加運動，要持之以恒的堅持有氧運動。在教育過程中，特別注意使用激勵患者，舉例成功的榜樣。

總之，對糖尿病前期糖耐量異常者進行合理的強化的健康教育能有效改變患者的生活方式，不僅可防止糖尿病的發生，同時可使發生心血管疾病的危險下降及帶來其他健康相關的受益。一分預防勝過十分的治療，“上醫不治已病治未病”，醫者的一席話，有可能會改變一個人的健康，改變人及其家庭的命運，因此，醫生都應更加重視對糖尿病前期人員的健康教育。

[參考文獻]

[1]陸再英，鐘南山. 內科學[M]. 第7版，北京：人民衛生出版社，2008：770-787

[2]蕭建中. 糖尿病的流行情況和診斷標準[J]. 中華醫學雜志英文版，2008，121（2）：9-10

[3]中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南[J]. 中華內分泌代謝雜志，2008，24（2）：增錄2a-12，13

[4]The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Follow-up report on the diagnosis of diabetes mellitus[J]. Diabetes Care, 2000, 23 (1) : S4-S19.

[5]Genuth S, Alberti KG, Bennett P, et a1. Expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus：Follow—up report on the diagnosis of diabetes mellitus[J]. Diabetes Care, 2003, 26 (11) : 3160-3167.

[6]Unwin N, Shaw J, Zimmet P, et al. Impaired glucose tolerance and impaired fasting glycaemia: the current status on definition and intervention[J]. Diabetes Medicine,2002, 19 (9) : 708-723.

[7]李鳳娣，龔小蘭，葉麗娟. 強化健康教育對2型糖尿病患者的影響[J]. 齊魯護理雜志，2009，15（12）：48-49

[8]肖新華. 2007年ADA糖尿病前期共識與評議[J]. 實用糖尿病雜志，2008，4（04）：3-4

[9]潘孝仁，李光偉，胡英華，等. 飲食和運動干預糖尿病發病率的影響-530例糖耐量低減人群6年前瞻性觀察[J]. 中華內科雜志，1995，34（2）∶1082-1121

（收稿日期：2011-09-06）