門急診處方點評及不合理用藥問題分析

姜素偉

[摘要] 目的 對門急診處方進行點評，分析用藥情況和存在問題。 方法 每月抽查900張，依照《醫院處方點評管理規范（試行）》的要求進行點評分析。 結果 2010年4月~2011年3月共抽查處方10 800張，處方平均藥品種數2.5種，抗菌藥物應用率32.3%，注射劑應用率29.3%，基本藥物應用率53.5%，藥品通用名應用率100%，處方平均藥費102.5元，不合理用藥處方685張，占6.34%。 結論 通過對不合理情況的有效干預、點評結果的及時公布，有利于提高合理用藥水平。

[關鍵詞] 處方點評；合理用藥；問題分析

[中圖分類號] R96[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）01-118-02

Emergency Department and Irrational Drug Prescription Analysis Comments

JIANG Suwei

Department of Pharmacy, Jiangshan People's Hospital, Jiangshan 324100，China

[Abstract] Objective Comments door emergency prescriptions, analysis, and problems of drug use. Methods All 900 checks per month, according to "Prescription Comments hospital management practices (for Trial Implementation) “requirements analysis for Comments. Results April 2010 to March 2011 a total sample of 10,800 prescriptions, prescription drugs an average of 2.5 species kinds of antimicrobial agents was 32.3%, 29.3% injection application rate, application rate of 53.5% of essential drugs, generic drugs application rate was 100%, prescription drugs an average of ￥102.5, irrational prescriptions 685, accounting for 6.34%. Conclusion Unreasonable conditions by effective intervention, timely publication of the results of reviews, help to improve the level of rational drug use.

[Key words] Comments prescriptions; Rational drug use; Analysis

2010年3月，衛生部印發了《醫院處方點評管理規范（試行）》（以下簡稱《規范》）的通知，要求醫院根據相關法規、技術規范，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行點評，促進臨床藥物合理應用。現將我院抽查的門急診處方點評情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽查2010年4月1日～2011年3月31日每月門急診處方的5%（900張），共10 800張，每月點評其中的100張處方，共1 200張。

1.2 方法

根據《規范》，填寫點評工作表，分析統計各項基本指標。按照《新編藥物學》（第17版）、藥品說明書及公開發表的文獻等對處方中不合理用藥進行審核，對不合理處方進行分類統計與分析。

2 結果

2.1 處方基本指標統計

對抽查處方按照《規范》要求填寫處方點評工作表，并進行分析統計。處方平均藥品總數2.5種，抗菌藥應用率32.3%，注射劑應用率29.3%，基本藥物應用率53.5%，藥品通用名應用率100%，處方平均藥費102.5元。

2.2 處方的不合理用藥情況

抽查的10 800張處方中，出現不合理用藥處方685張，占6.34%。其中不規范處方290張，占42.4%；用藥不適宜處方366張，占53.4%；超常處方29張，占4.2% 。

3 討論

3.1 不規范處方

①處方內容缺項，主要表現為年齡、地址、電話等基本信息。我院管理部門已采取相關措施要求掛號收費處工作人員規范操作，完整錄入病人的基本信息。②臨床診斷不全，診斷過于單一，如診斷為糖尿病，處方為胰島素注射液+酚氨咖敏片+天一止咳糖漿，這可能是醫師開人情方，患者原來是看某一疾病的，醫師開方時，患者要求自己需要的藥品，而臨床診斷未體現出來。③無臨床診斷或臨床診斷用“體檢”、“待查”代替，用法用量出現“酌情”等含糊不清字句，主要由于醫師對這些項目的重要性認識不夠，這樣不利于藥師審核臨床用藥與診斷是否相符。

3.2 用藥不適宜處方

3.2.1 適應證不適宜 主要表現在上呼吸道感染選用抗菌藥物，上呼吸道感染90%以上為病毒感染，應以抗病毒為主。

3.2.2 遴選的藥物不適宜 如診斷為胃炎，處方為莫沙比利膠囊+頭孢克洛分散片，胃炎合并HP感染應首選用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑，對其耐藥時也可考慮四環素、阿莫西林、呋喃唑酮及喹諾酮類等[1]，頭孢克洛分散片不能很好地起到殺HP的作用。

3.2.3用法用量不適宜 主要表現為抗菌藥物的給藥次數（間隔）不合理。青霉素、頭孢菌素等屬于時間依賴性藥物，其殺菌效果取決于血藥濃度超過最低抑菌濃度（MIC）的時間，應一日多次給藥[2-3]。而醫生一般采用1天的總用量采用1日1次的用法，給藥的時間間隔太長，無法滿足抗菌要求。這可能是一些醫生在抗感染治療中為了方便或長期養成大劑量單次給藥的習慣，也可能是病人由于種種原因難以接受一日多次靜脈滴注方式。另外一些用法錯誤表現在新特藥上，如頭孢氨芐緩釋膠囊、美洛昔康、嗎啡控釋片1日2次給藥，而醫師卻開成1日3次，造成藥物劑量過大，易引起藥物在體內蓄積中毒，增加不良反應的發生。

3.2.4 配伍禁忌處方 如5%GS+丹參酮+門冬氨酸鉀鎂，丹參酮ⅡA磺酸鈉為鈣離子拮抗劑，與含重金屬的藥物配伍會發生類似蛋白質樣變性反應，使溶液變粘稠。胰島素+維生素C，維生素C可以使胰島素失活，減低療效，導致血糖升高。

3.3 超常處方

主要表現為無適應證用藥。如診斷為糖尿病，處方為厄貝沙坦片，診斷為甲亢，處方開硫酸鋅尿囊素眼水。多數無適應證處方為醫生為病人分方時未將臨床診斷重寫所致，也有一部分為醫生電腦點錯。

4 小結

處方點評是一種回顧性的分析方法，通過對不合理情況的有效干預、點評結果的及時公布，能行之有效地提高處方的規范性，提高合理用藥水平。我院的門急診用藥總體狀況良好，但仍存在一些小問題，主要是抗菌藥物的不合理應用及注射劑使用偏高。通過處方點評，加強藥師與醫生之間的溝通，有助于處方質量的進一步提升，可大大減少臨床不合理用藥的發生。

[參考文獻]

[1]胡伏蓮. 幽門螺桿菌感染治療中的問題及其處理策略[J]. 中國中西藥結合雜志，2010，30（3）：229-231.

[2]陳新謙，金有豫，湯光. 新編藥物學[M]. 第17版. 北京：人民衛生出版社，2010：49-75.

[3]黃秋萍. 探討利用PAE及PK/PD模型制定抗菌藥給藥方案[J]. 中國醫藥指南，2009，12（7）：49-51.

[4]任祥友，蔣桂芹. 臨床不合理用藥問題分析[J]. 中國醫藥導報，2010，7（24）：143-144.

（收稿日期：2011-06-15）