新生兒病房輪狀病毒腸炎的護理干預

馮意紅

[摘要] 目的 探討實施有效的護理干預措施對降低新生兒病房輪狀病毒腸炎院內感染率的效果。 方法 對觀察組670例新生兒疾病實施護理干預措施：入科前篩查輪狀病毒、按病種分室收治原則、加強醫護人員和床旁檢查醫技人員及護工手衛生的依從性、切斷傳播途徑、控制腹瀉蔓延、合理喂養等；對照組670例予常規護理措施。比較兩組患兒輪狀病毒腸炎醫院感染的發生率。 結果 實施護理干預措施后降低了新生兒病房輪狀病毒腸炎醫院感染的發生（P＜0.05）。 結論 實施護理干預對降低新生兒病房輪狀病毒醫院感染率有明顯效果。

[關鍵詞] 新生兒；輪狀病毒腸炎；護理干預；院內感染

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）01-109-02

Intervention measures of rotavirus enteritis in neonatal ward

FENG Yihong

Neonatal Ward, Ningbo Women Children Hospital in Zhejiang Province, Ningbo 315012, China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of nursing interventions to reduce the rotavirus enteritis nosocomial infection in neonatal ward. Methods The nursing interventions of observation group with 670 cases: screening rotavirus enteritis prior to admission; put them separated room; Strengthen hand hygiene; Cut off the transmission ways; Control diarrhea spreaded; Reasonable feeding and so on. Routine care in control group with 670 cases. Compare rotavirus enteritis nosocomial infection rate between two groups. Results The rotavirus enteritis nosocomial infection rate of observation group was lower than control group. Conclusion Nursing intervention measures can reduce the rotavirus enteritis nosocomial infection rate in neonatal ward.

[Key words] Neonate; Rotavirus enteritis; Nursing intervention; Nosocomial infection

輪狀病毒腸炎是嬰幼兒秋冬季常見的病毒感染性疾病，常見于6個月~2歲的嬰幼兒。輪狀病毒腸炎主要通過糞-口-糞及呼吸道途徑傳播[1]。近年來，我科輪狀病毒腸炎時有發生，輪狀病毒成為新生兒院內感染的常見菌。如防治不及時易引起暴發流行[2]，甚至危及患兒生命。為了有效控制院內感染，從2010年起，我科采取了一些有效的干預措施，明顯降低了輪狀病毒性腸炎的院內感染發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組為2010年12月～2011年2月我科收治的新生兒患兒670例，其中男 365例，女305例。年齡為1～28 d，平均住院日期為（8.5±2） d,疾病為新生兒肺炎、新生兒高膽紅素血癥、早產兒、新生兒缺氧缺血性腦病等。對照組為2009年12月～2010年2月我科收治的新生兒患者670例，其中男 358例，女312例。兩組新生兒的年齡、平均住院日、疾病種類等經檢驗， 差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 分組護理方法

觀察組670例患兒予護理干預措施，對照組患兒按常規護理進行。

1.3 護理干預措施

1.3.1 入科時做好輪狀病毒篩查急診入科患兒首先詢問病史，評估癥狀，有臀紅腹瀉史的患兒安置感染室，立即采樣測輪狀病毒抗原，并與急診醫生達成共識，有腹瀉史的患兒常規糞便輪狀病毒采樣后收住入院。

1.3.2 及時評估病情，分室收治患兒對住院期間發生首發癥狀如嘔吐發熱的寶寶，醫護人員會非常警惕，一旦出現大便性狀改變立即隔離并送大便培養，一旦檢出輪狀病毒抗原陽性者，立即將患兒放置隔離室，并嚴密監測同一病室患兒的大便性狀，如出現2例輪狀病毒患兒，這間病室就不再收治新入院病兒，將嬰兒集中隔離，每天做大便培養，嚴密觀察腹瀉的發生。

1.3.3 加強醫護人員、床旁檢查醫技人員及護工手衛生的依從性手是主要的傳播媒介之一，洗手是控制醫院感染最方便、最廉價、最有效的方法[3]。為此每個病室有流水洗手池，每床配有洗手液，科內經常督促強調手衛生，護工也參予了科內的基礎護理及清潔消毒工作，她們的手衛生不容忽視，我科加強了護工的崗前培訓及日常工作的督導，科內每個月對醫護人員及護工手進行監測，包括空氣、物表的采樣。在職人員每季度不定期地進行手依從性的調查，反饋資料顯示科室人員洗手率正在逐年提升。通過院感質控和監測，能及時發現臨床出現的一些問題和某些感染隱患，院科二級積極溝通并探討解決方法，保證給寶寶提供一個安全的環境。

1.3.4 切斷傳播途徑FST科內使用一次性奶瓶，奶嘴煮沸消毒，輪狀病毒腸炎患兒奶嘴單獨存放，專用電鍋消毒。護理人員相對固定，醫護人員進行床旁操作必須穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套；層流病室內加用多功能動態消毒機凈化空氣。患兒用過的衣、被、床單放入專用污物袋，外貼標簽，消毒清洗。

1.3.5 合理喂養，提高患兒抵抗力母乳喂養較人工喂養感染性腸炎發生率明顯降低。母乳中有免疫球蛋白、乳鐵蛋白溶菌酶等能保護新生兒腸道黏膜不被病毒或細菌侵蝕，科內提倡家長送母乳，統一用巴氏消毒器消毒后再給患兒喂哺。輪狀病毒腸炎雙糖酶缺乏，改用無乳糖奶粉喂養，少量多餐；腹瀉停止后，逐漸恢復正常乳類飲食[4]。每個月進行一次奶嘴、奶瓶及配方奶的抽樣培養，保證食品及奶具的安全。

1.3.6 合理使用抗生素我們認為避免濫用抗生素、縮短疾病療程也是減少院內感染發生的一個重要策略。根據病情選用抗生素，根據抗生素的性質正確地使用抗生素。通過醫護人員的努力，精心治療，細心護理，盡量縮短住院日。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件對數據進行整理分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

干預前后兩組輪狀病毒性腸炎院內感染率比較見表1。

3討論

我科輪狀病毒的發生率從每年12月至次年2月為高峰期，這階段正是院外輪狀病毒腸炎高發期，輸入性輪狀病毒腸炎也是一年中最多的，故入科前做好篩查工作是很有必要的，冬春季節新生兒室收治腹瀉患兒時，應盡早查明病原體，對患兒的大便進行病原學檢查是阻斷傳染源的一項有效措施。需強調的是，輪狀病毒除糞-口傳播外，還存在呼吸道傳播途徑。通過查找資料發現輪狀病毒對紫外線比較敏感，因此我科每個層流病室加用了多功能動態消毒機，現在已成為預防輪狀病毒院內感染的重要舉措。

輪狀病毒在環境中較穩定，不易自然滅活，如消毒隔離措施不嚴密，可通過醫護人員造成輪狀病毒感染的傳播，引起新生兒輪狀病毒腸炎暴發流行。因此加強醫護人員、床旁檢查醫技人員及護工手衛生的管理也是阻斷輪狀病毒傳播的一項手段，院內感染科資料顯示2010年前新生兒科醫護人員洗手的依從率只有56%，現在已達98%，常規洗手可明顯減少輪狀病毒的院內感染。

觀察組670例患兒采用入科前檢測輪狀病毒、分室收治、合理使用抗生素、縮短住院日、強化消毒隔離、加強醫護和護工手衛生的依從性及提倡母乳喂養等護理干預措施后，僅26例出現院內感染輪狀病毒性腸炎，感染率3.88%；而對照組670例患兒按常規護理處置后，院內感染輪狀病毒性腸炎54例，感染率高達8.05%，兩組比較差異有統計意義，提示對新生兒疾病患兒實行護理干預是可以預防輪狀病毒腸炎流行的，可降低新生兒病房輪狀病毒醫院感染率。

[參考文獻]

[1]賴菊香. 兒科肺炎患兒醫院感染輪狀病毒腸炎的護理干預[J]. 護士進修雜志，2008，23（4）：359-360.

[2]孫躍宏，王鳳敏，盧文波，等. 新生兒輪狀病毒腸炎23例臨床與流行病學分析[J]. 中國感染控制雜志，2007，6（1）：19-23.

[3]羅劍紅. 呼吸道感染患兒院內感染輪狀病毒腸炎的護理干預[J]. 河北醫藥，2011，33（5）：794-795.

[4]朱燕芳.重癥新生兒輪狀病毒腸炎26例的護理[J].護理與康復，2011，9（4）：324-325.

（收稿日期：2011-10-08）