頸動脈粥樣硬化斑塊的超聲表現與腦梗死的關系

夏麗女 金軼 錢玲妃

[摘要] 目的 探討頸動脈粥樣硬化斑塊的超聲表現與腦梗死的關系。 方法 對50例腦梗死患者（腦梗死組）和30例體檢中心正常體檢者（對照組）進行頸動脈彩色多普勒超聲檢查。 結果腦梗死組頸動脈粥樣硬化斑塊的檢出率明顯高于對照組（χ2=15.57，P＜0.01）。腦梗死組中軟斑和潰瘍斑的檢出率均明顯多于對照組（χ2=6.83和5.96，均P＜0.01），而扁平斑和硬斑的檢出率均明顯少于對照組（χ2=9.46和9.37，均P＜0.01）。 結論腦梗死的發生與頸動脈粥樣硬化，特別是斑塊的穩定性關系密切。頸動脈彩色超聲檢查可早期評價和判斷動脈粥樣硬化的進展程度，為腦梗死的治療和預后判斷提供依據。

[關鍵詞] 腦梗死；頸動脈粥樣硬化斑塊；彩色多普勒超聲

[中圖分類號] R445.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）01-103-02

The relation between Ultrasonically appearance of carotid atherosclerotic plaque and cerebral infarction

XIA Linv JIN Yi QIAN Lingfei

Department of B-scan Room, the Luqiao Branch of Enze Medical Center of Taizhou City in Zhejiang Province, Taizhou 318050, China

[Abstract] Objective To explore the relation between ultrasonically appearance of catotid atherosclerotic plaque and cerebral infarction. Methods All of 50 patients with cerebral infarction (infarction group) and 30 healthy people(control group) got color doppler ultrasound exame for carotid artery. Results The detectable rate of carotid atherosclerotic plaque was significanlt higher than that of control group(χ2=15.57，P＜0.01). The detectable rates of carotid soft and ulcer plaques were significantly higher than that of control group(χ2=6.83 and 5.96，both P＜0.01), but the rate of flat and hard plaques were just the oppsite(χ2=9.46 and 9.37，both P＜0.01). Conclusion Stroke occurrence is closely correlated to the carotid arteriosclerotic plaque, espicially to the stability of the plaque. We can evalue the progression of the carotid atherosclerotic plaque in the early stage by the color doppler ultrasound, so as to be the basis of treatment and predicting prognosis.

[Key words] Cerebral infarction; Carotid atherosclerotic plaque; Color doppler ultrasound

近年來研究發現頸動脈粥樣硬化斑塊，特別是斑塊的穩定性是腦梗死的主要病因和病理學基礎[1]。而引起腦梗死病變的部位不在顱內段頸動脈而在顱外段頸動脈[2]。為此，我們對我院2009年1月～2010年12月住院的腦梗死患者的顱外段頸動脈進行彩色多普勒超聲檢測，以探討頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的關系。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2010年12月我院神經科住院治療的腦梗死患者50例（腦梗死組），其中男32例，女18例；年齡42～85歲，平均（64.3±6.9）歲。診斷均符合第4屆全國腦血管會議制定的標準[3]，并經頭顱CT和/或MR檢查證實。另取30例我院體檢中心正常體檢者作為對照組，其中男19例，女11例；年齡38～87歲，平均（63.7±6.4）歲。兩組的性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

采用Vivid7和IE33彩色多普勒診斷儀，線陣探頭頻率7～12 MHz。患者取仰臥位，暴露頸部，測量頸總動脈分叉部近端1 cm、頸動脈分叉部以及頸內動脈起始段1 cm處后壁動脈中膜厚度（IMT）。其中IMT＞1.2 mm認為存在頸動脈斑塊[3]。根據斑塊回聲分為扁平斑、軟斑、硬斑和潰瘍斑[4]。觀察并比較兩組頸動脈硬化斑塊的檢出率及斑塊的類型。

1.3 統計學分析

應用SPSS13.0軟件進行統計分析，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率的比較

腦梗死組50例患者檢出頸動脈粥樣硬化斑塊36例（72.0%），共58處；對照組30例檢出頸動脈粥樣硬化斑塊8例（26.7%），共14處。腦梗死組頸動脈粥樣硬化斑塊的檢出率明顯高于對照組（χ2=15.57，P＜0.01）。

2.2 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊的類型比較

腦梗死組中軟斑（封三圖5）和潰瘍斑（封三圖7）的檢出率均明顯多于對照組（χ2=6.83和5.96，均P＜0.01），而扁平斑（封三圖4）和硬斑（封三圖6）的檢出率均明顯少于對照組（χ2=9.46和9.37，均P＜0.01）。

3 討論

腦梗死主要病因是腦血管阻塞而造成的腦組織缺血缺氧性壞死和軟化，與動脈粥樣硬化關系密切。由于腦動脈的粥樣硬化與身體其他部位的動脈粥樣硬化具有同源性，通過觀測身體其他部位動脈的變化可評估腦動脈粥樣硬化的程度。因頸動脈位置較表淺，是觀察有無動脈病變的較佳窗口[5]。近年來彩色多普勒超聲波檢測顱外動脈的病變已廣泛應用于臨床，對腦梗死的研究已表明最常見的病變部位是顱外段動脈。通過彩色多普勒超聲檢測顱外段動脈可直接顯示頸動脈粥樣硬化的發生、發展進程，間接提示腦動脈粥樣硬化病變程度[6，7]。本組腦梗死組頸動脈粥樣硬化的檢出率為72.0%遠高于正常對照組的26.7%。表明頸動脈粥樣硬化與缺血性腦梗死的發生具有明顯相關性，這與國內外的報道相一致[2，6]。

近年來研究認為腦梗死的病因更重要的是與頸動脈粥樣斑塊的穩定性密切相關，斑塊的穩定性主要取決于斑塊的組織成分[2，8]。我們常根據斑塊的超聲回聲特點與強度來推測斑塊的穩定性[9]。其中潰瘍斑與軟斑由于斑塊含脂質成分較高，形態常不規則，回聲欠均勻，在血流的沖擊下斑塊易發生破裂、出血或形成血栓，屬于不穩定性斑塊[8]。扁平斑由于斑塊的脂質成分被深埋，形態較規則，與動脈壁的粘貼較緊密，在血流的沖擊下不易發生脫落；硬斑由于斑塊表面常用鈣鹽沉積，與動脈壁的結合較牢固，穩定性好，不易脫落，所以此兩種斑塊屬于穩定性斑塊。本研究結果發現腦梗死組軟斑和潰瘍斑的檢出率明顯多于對照組，而扁平斑和硬斑的檢出率均明顯少于對照組。說明腦梗死的發生率和粥樣硬化斑塊的性質，特別是斑塊的穩定性密切相關，軟斑和潰瘍斑在血流的沖擊下易發生脫落而造成腦梗死。

總之，腦梗死的發生與頸動脈粥樣硬化，特別是斑塊的穩定性關系密切。臨床上根據頸動脈彩色超聲檢查可早期評價和判斷動脈粥樣硬化的進展程度，為腦梗死的臨床治療和預后判斷提供依據。

[參考文獻]

[1]康素玲，郭玲，郭輝，等. 頸動脈粥樣硬化的超聲表現與腦梗死的關系[J]. 中國實用神經疾病雜志，2006，9（6）：66.

[2]錢建林，宣麗敏，周衛華. 彩色多普勒超聲對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊特點的觀察[J]. 中國超聲診斷雜志，2006，7（1）：41-43.

[3]中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4]張志宏， 韓昌義， 丁新月， 等. 超聲預測頸動脈粥樣硬化斑塊與腦卒中的關系[J]. 臨床超聲醫學雜志，2003，5（1）：15-16

[5]Rozenfeld D, Ryglewiez D. Incidence of atherosclerotic lesion in internal carotid arteries and leg arteries if patients with ischenic stroke[J]. Neuro-chir Pol,2002,34（5）:843-851.

[6]Grant EG, Benson CB，Moneta GL，et al. Carotidartery stenosis: grayscale and Dopplerultrasound diagnosis-society of Radiologists in Ultrasound consensus conference[J]. Ultrasound Q，2003，19（4）：190-198.

[7]徐其國. 彩超對頸動脈粥樣硬化的診斷價值分析[J]. 中外醫學研究，2011，9（14）：54-56.

[8]晉紅勤. 頸動脈粥樣硬化斑塊與急性腦梗死的相關性研究[J]. 中國醫學創新，2011,8（25）：52-53.

[9]丁士芳，張運，張梅. 頸動脈粥樣斑塊穩定性與急性腦梗死發病機制關系的臨床研究[J]. 中華超聲影像學雜志，2006，15（8）：597-598.

[9]王玉玲，黃進，王春光，等. 彩色多普勒超聲對缺血性腦血管病干預治療頸動脈內中膜及斑塊的動態檢測[J]. 醫學影像學雜志，2009，19（3）：269-272.

（收稿日期：2011-08-24）