高頻超聲對2型糖尿病頸動脈病變的檢測價值

樊勝華

[摘要] 目的 探討應用高頻超聲對2型糖尿病頸動脈內-中膜厚度及斑塊檢測的診斷價值，從而為判斷糖尿病動脈硬化的病情進展、治療效果、了解預后及對并發癥的預防提供進一步的指導依據。 方法 對臨床確診的528名住院及門診2型糖尿病的患者應用高頻彩超行雙側頸動脈檢查，觀察其頸動脈的內-中膜厚度、有無斑塊形成及斑塊性質、頸動脈狹窄情況，并應用統計學方法對不同部位及不同年齡、不同病程的上述各觀察指標進行對比分析。 結果 528名糖尿病患者中，不同程度內-中膜增厚占76.7%，各種不同斑塊占60.9%，內-中膜增厚無斑塊占20.6%，內-中膜增厚同時合并斑塊占56.1%，內-中膜未增厚卻檢測到斑塊占4.9%，頸動脈不同程度狹窄占8.5%。左側頸動脈檢測到各型斑塊194例，占總例數的60.2%，右側為128例，占總例數的24.2%，左右側對比無明顯差異（P＞0.05）。年齡大于55歲、病程長于10年的內-中膜增厚者分別為82.6%、87.2%，斑塊檢出率為65.1%、70.5%；年齡小于55歲、病程短于10年的內-中膜厚度增厚者分別為51.0%、47.1%，斑塊檢出率為42.9%、34.1%，兩組比較有統計學顯著性差異（P＜0.01）。 結論 高頻超聲是檢測頸動脈病變的有效手段之一，可給臨床預防和治療糖尿病提供可靠資料，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 高頻超聲；2型糖尿病；頸動脈病變

[中圖分類號] R587.2；R445.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）01-101-02

Value of high-frequency ultrasound detecting type 2 diabetes mellitus with carotid artery diseases

FAN Shenghua

Department of B Ultrasound，Traditional Chinese Medicine Hospital of Shaoxing City in Zhejiang Province，Shaoxing 312000，China

[Abstract] Objective To discuss the value of high-frequency ultrasound probes utilized for detecting thickness of tunica intima and tunica media of bilateral carotid arteries in the patients with type 2 diabetes mellitus. Methods All of 528 cases inpatients and outpatients were diagnosed as type 2 diabetes mellitus whose bilateral carotid arteries were detected in order to observe the bilateral carotid arteries lesion，such as thickness of tunica intima and tunica media，formation of plaque，character of plaque and thickened tunica intima and tunica media. Results Among the 528 cases，76.7% patients had thickened tunica intima and tunica media which differed in degree. 60.9% patients had plaque in a certain extent. 56.1% patients had not only thickened tunica intima and tunica media but also plaque. While the percentage of patients having thickened tunica intima and tunica media without plaque，having plaque without thickened tunica intima and tunica media and having thickened tunica intima and tunica media was 20.6%，4.9% and 8.5% respectively. The left carotid artery to detect various types of plaque 194 cases，60.2% of total number of cases，the right side of 128 cases，24.2% of the total number of cases，no significant difference between left and right side of the comparison（P＞0.05）. Older than 55 years of age，disease duration longer than 10 years intima-media thickness were respectively 82.6%, 87.2%; detection rate of plaques 65.1%, 70.5%. Younger than 55 years of age，duration of less than 10 years intima-media thickness thickening were 51.0%，47.1%，plaque was detected in 42.9%，34.1%，and the difference of the two groups was statistically significant（P＜0.01）. Conclusion High-frequency ultrasound is one of valid media that used to detect carotid artery diseases，and to providereliable information to prevent and treat diabetes.

[Key words] High-frequency ultrasound; Type 2 diabetes; Carotid artery diseases

研究發現，糖尿病并發動脈粥樣硬化發病率為75%左右[1]。超聲顯像是近年來無創性診斷和評估血管壁病變的有效方法之一。本研究中，我們應用高頻超聲探頭檢測528例不同病程、不同年齡的2型糖尿病患者的頸動脈情況，以尋求2型糖尿病與頸動脈硬化的關系，旨在評價其臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月～2011年3月符合1999年WHO糖尿病診斷標準的528例門診及住院治療的2型糖尿病患者作為觀察對象，其中男302例，女226例，年齡29～86歲，病程3個月～41年，其中55歲以上430例，占81.4%。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器應用意大利百勝電子公司生產的百勝-Du8和荷蘭皇家飛利浦電子公司生產的Philips HD11XE、Philips IU22超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～10.0 MHz。

1.2.2 檢查方法患者取平臥位，頸后墊枕，頭略側向檢查對側，充分暴露頸部。探頭從頸根部探測到頸總動脈近心端，然后沿著血管走行方向向頭側移動，跨過頸動脈分叉處分別探測頸內動脈和頸外動脈，盡可能測到最高處。頸動脈內-中膜厚度（IMT）測量部位為頸動脈分叉前近心端1～2 cm處的后壁。

1.3 判斷標準[2]

①IMT＞1.0 mm為增厚，IMT＞1.3 mm并明顯凸向管腔為粥樣硬化征象，頸總動脈（CCA）、頸動脈分叉部（BIF）、頸內動脈（ICA）、頸外動脈（ECA）任何一管腔狹窄均視為狹窄。②斑塊分內-中膜厚度＞1.3 mm而回聲偏強粗糙的扁平斑、低回聲脂質軟斑、強回聲伴聲影的鈣化硬斑、回聲強弱不等的潰瘍型混合斑[3]。將扁平斑、硬斑視為穩定性斑塊，將軟斑、潰瘍斑及各型斑塊混合存在視為不穩定性斑塊[4]。③頸動脈狹窄：輕度＜50%，中度為50%～69%，重度為＞70%。

1.4 統計學處理

采用SPSS12.0統計學軟件進行分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組528例2型糖尿病患者中，超聲檢測陽性者為431例，占81.6%，其中不同程度內-中膜增厚405例，占76.7%，僅有頸動脈內-中膜增厚無斑塊者109例，占總例數的20.6%，頸動脈內-中膜增厚合并斑塊形成296例，占總例數的56.1%。

本組528例2型糖尿病患者中超聲檢測到各種斑塊322例，占總例數的60.9%，其中除上述已描述過的頸動脈內-中膜增厚合并斑塊形成296例外，內-中膜未見增厚但可檢測到斑塊者26例，占總例數的4.9%。

本組528例2型糖尿病患者中超聲檢測到頸動脈不同程度狹窄者45例，占總例數的8.5%。

本組528例2型糖尿病患者中，除外合并情況，左側頸動脈檢測到各型斑塊194例，占總例數的60.2%，右側為128例，占總例數的24.2%，左右側對比無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

年齡＞55歲、病程長于10年的內-中膜增厚者分別為82.6%、87.2%，斑塊檢出率為65.1%、70.5%，年齡＜55歲、病程短于10年的內-中膜厚度增厚者為51.0%、47.1%，斑塊檢出率為42.9%、34.1%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

3 討論

近年來隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發病率呈明顯上升趨勢。動脈粥樣硬化是其主要并發癥之一，其發生原因主要為[5，6]：①高血糖對血管內膜細胞有直接損害作用，進而致其對血漿蛋白滲透性增加及引起血小板凝聚，細胞外基質的糖化可引起纖維交聯，引起血管彈性減退乃至喪失；②脂質異常，糖尿病中常有血脂異常改變，高血糖導致糖基化低密度脂蛋白和氧化型低密度脂蛋白增生，使細胞內膽固醇聚集形成泡沫細胞，促進早期動脈粥樣硬化形成；③高胰島素形成促進動脈肌細胞有絲分裂作用，致使肌細胞增殖。

本文通過對528例2型糖尿病患者的高頻超聲檢測結果顯示：粥樣斑塊在頸動脈分叉處最常見，頸外動脈較少見，兩側發病幾率左側略高于右側，但差異不顯著，可能與頸動脈分叉處特有的解剖特征、血流剪刀叉較大、在此易形成渦流且與兩側CCA起源和長度不同有關。本組病例以扁平斑和硬斑較多見。其中軟斑和潰瘍斑在超聲圖像（封三圖2、3）上顯示為偏低或稍高回聲，表面不規則，易出血，變化快，容易脫落，造成腦梗死的危險性高。另外，病程長于10年、年齡在55歲以上的IMT增厚和斑塊檢出率明顯高于病程低于10年、年齡＜55歲的患者（P＜0.01），而且隨著病程和年齡的增長，IMT逐漸增厚，斑塊檢出率逐漸增加。

彩色多普勒具有低廉、無創、重復性等特點，高頻探頭的應用不但能夠獲得高質量的聲像圖[7]，還可以直接顯示血管內膜、粥樣斑塊、管腔狹窄程度，并能較準確地測量及定位。頸動脈是粥樣斑塊的好發部位，且病變的發現早于冠狀動脈及腦動脈[8]，又頸動脈位置表淺，易于探查，故可作為全身大動脈的“窗口”。頸動脈是腦血流的主要供血通路，一旦斑塊較多、較大，易引起頸動脈狹窄甚至閉塞，造成腦缺血；如斑塊脫落，隨血流進入腦血管，易引起腦梗死。內-中膜增厚、粥樣斑塊的及時診斷可以為臨床治療提供可靠的理論依據，同時也為糖尿病患者血管內皮損傷提供良好的預警指標，可顯著降低缺血性腦卒中的發生。

綜上所述，對糖尿病患者定期進行頸動脈高頻超聲檢查，對判斷糖尿病動脈硬化的病情進展、治療效果、了解預后及對并發癥的預防有重要意義。

[參考文獻]

[1]劉小莉. 2型糖尿病頸動脈粥樣硬化斑塊的彩色超聲診斷價值[J]. 中外醫療，2010，29（14）：171.

[2]章建靜. 彩超評價高血壓患者頸動脈粥樣硬化與血流動力學變化的價值[J]. 南方醫科大學學報，2010，30（4）：910-911.

[3]李玉娟，劉敏. 超聲評價2型糖尿病患者頸動脈病變與缺血性腦血管病的相關性研究[J]. 長春中醫藥大學學報，2008，24（6）：759-760.

[4]覃曼娟，陶南生，湯宗泉，等. 2型糖尿病頸動脈病變的高頻超聲檢測價值[J]. 醫學文選，2005，24（4）：485-487.

[5]沈雅丹，吳松華. 糖尿病慢性并發癥[M]. 上海：上海醫科大學出版社，1999：26-29.

[6]吳子安，孫茂欣. 現代糖尿病學[M]. 天津：天津科學技術出版社，2000：391-403.

[7]李志強，姚慶榮，張桂芳. 彩色多普勒超聲對頸動脈病變的診斷價值[J]. 西部醫學，2007，19（5）：912-913.

[8]張雪琨. 2型糖尿病并發頸動脈病變的彩色多普勒超聲觀察[J]. 中國臨床保健雜志，2006，9（2）：164-165.

（收稿日期：2011-07-25）