談犬的輸血療法

侯樂(lè)樂(lè) 代永聯(lián) 郝小靜 牟嬋

隨著寵物犬進(jìn)入家庭，成為人們生活中的伴侶，寵物健康越來(lái)越受到人們的關(guān)注，輸血成為挽救動(dòng)物生命不可缺少的醫(yī)療手段。輸血療法（blood transfusion therapy）是利用輸入正常血液進(jìn)行補(bǔ)血、止血、解毒的一種治療措施。通過(guò)輸血可以迅速增加血容量及防止血液凝固；輸血能激化肝、脾、骨髓等各組織的功能，并能促進(jìn)血小板、鈣鹽和凝血活酶進(jìn)入血液，這對(duì)血液凝固有重要作用。筆者從事寵物臨床疾病的診療和預(yù)防，結(jié)合實(shí)踐，就臨床中對(duì)寵物犬輸血的適應(yīng)癥，具體方法以及注意事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié)，供大家參考。

1.輸血適應(yīng)癥

輸全血：適應(yīng)于大失血、各種貧血和休克、血友病、白血病、敗血病、白細(xì)胞減少癥、低紅細(xì)胞性疾病、惡質(zhì)病、一氧化碳中毒。

輸紅細(xì)胞：血容量正常但紅細(xì)胞不足或紅細(xì)胞攜氧不足、紅細(xì)胞生成不足或破壞過(guò)多的疾病。例如溶血性疾病、營(yíng)養(yǎng)性或發(fā)育不全性貧血。

輸血漿：主要補(bǔ)充水、蛋白質(zhì)和鹽類(lèi)，以糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。適用于非貧血性低血容量性疾病，如燒傷、急性或持久性腹瀉、凝血紊亂疾?。ㄏ愣顾刂卸?、彌漫性血管內(nèi)凝血）等。

輸血小板：適用于血小板減少癥、惡性腫瘤和再生性障礙性貧血等。

2.供體動(dòng)物的選擇

最好與受血者為同種，供血犬體重大于25kg，年齡在2~8歲；臨床檢查正常（健壯，無(wú)傳染病、寄生蟲(chóng)病、血液病、中毒病等，完成免疫注射，發(fā)育成熟而不過(guò)于肥胖的動(dòng)物）。

3.采血

采血量：犬不應(yīng)超過(guò)22ml/kg體重，貓不應(yīng)超過(guò)15ml/kg體重，間隔3周采一次。抗凝劑通常使用EDTA。保養(yǎng)液是檸檬酸葡萄糖合液（ACD液）用于采集血液不急著應(yīng)用，需要暫時(shí)儲(chǔ)存。檸檬酸鈉：檸檬酸：葡萄糖：=1.33∶0.47加重蒸餾水至1000，滅菌備用，每100ml全血加25ml檸檬酸葡萄糖合液。

采血方法有三種：靜脈采血（頭靜脈采血、頸外靜脈采血、外側(cè)隱靜脈采血），動(dòng)脈采血，心臟采血。輸血途徑最常用的是前后肢靜脈和頸靜脈輸入。具體方法：輸血前輕輕晃動(dòng)輸血瓶，使血液與紅細(xì)胞充分混合均勻。先對(duì)受血犬依照輸10ml/kg的生理鹽水輸入受血犬體內(nèi)（用輸血器），再接上血袋。輸血過(guò)程中要隨時(shí)晃動(dòng)輸血瓶以防止血細(xì)胞沉降而堵塞輸血針。輸血速度應(yīng)緩慢，一般為20~25ml/min，當(dāng)急性大失血時(shí)，速度應(yīng)加快為50~100ml/min。輸血的劑量及次數(shù)需按病情確定。

4.輸血

犬第一次輸血較安全，而第二次輸血具有危險(xiǎn)性，在輸血前要進(jìn)行血液配型方可輸血。國(guó)際上比較公認(rèn)的犬血液型有7種：CEA1（A1）、CEA2（A2）、CEA3（B）、CEA4（C）、CEA5（D）、CEA6（E）、CEA7（F）、CEA8（G）共八個(gè)因子。其中A因子的抗原性最強(qiáng)，是臨床輸血的主要問(wèn)題。有63％的犬是A抗原陽(yáng)性，37％的犬是A抗原陰性，當(dāng)A抗原陽(yáng)性血液輸給A抗原陰性犬時(shí)，則產(chǎn)生抗A抗原抗體。若不選擇的首次進(jìn)行輸血，有25％的可能性產(chǎn)生抗A抗原抗體，含有這種抗體的血液與A抗原陽(yáng)性血液在體內(nèi)和體外試驗(yàn)表明，可產(chǎn)生強(qiáng)烈的溶血反應(yīng)威脅受血者的生命。

凝血反應(yīng)有三種。第一種方法是：從受血者和輸血者分別采血2ml，并用EDTA抗凝、離心，分離出血漿，分別置于另兩個(gè)試管中。對(duì)紅細(xì)胞用生理鹽水3次水洗后，每個(gè)樣品制成2％紅細(xì)胞生理鹽水懸浮液。取2滴受血者血漿和2滴供血者的紅細(xì)胞懸浮液在試管內(nèi)混合；在另外一支試管內(nèi)相似地取2滴供血者血漿和2滴受血者的紅細(xì)胞懸浮液相混合；與此同時(shí)，以上述方法，將供血者血漿與供血者的紅細(xì)胞懸浮液混合作對(duì)照組，以排除自家凝集的可能性。以1000r/min速度離心三支試管。檢查上清液是否溶血。并用手指輕輕彈打試管，觀(guān)察紅細(xì)胞是否有凝集。第二種方法是：臨床上也可在大量輸血前，先靜脈輸入少量（5~10ml）供血者血液，5min后觀(guān)察有無(wú)反應(yīng)。第三種方法是：采取簡(jiǎn)單的“三滴法”配血試驗(yàn)。取供血者一滴血、受血者一滴血及一滴抗凝劑于載玻片上，混合后肉眼觀(guān)察有無(wú)凝集。若無(wú)凝集，方可輸血。

5.注意事項(xiàng)

A.輸血要求

必須嚴(yán)格按照無(wú)菌要求操作；所用血液不能有血凝塊，不能有溶血；確定相合血液后，方能進(jìn)行輸血。重復(fù)輸血前，必須進(jìn)行生物學(xué)試驗(yàn)，以免發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)；輸全血前應(yīng)倒轉(zhuǎn)血瓶，使血漿和血細(xì)胞充分混合；輸血過(guò)程應(yīng)觀(guān)察動(dòng)物有無(wú)反應(yīng)；動(dòng)物有嚴(yán)重心臟疾病、腎臟疾病、肝病、肺水腫血管栓塞癥、腦水腫等不能輸血。

B.輸血反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)：輸血后15~30min，受血?jiǎng)游锍霈F(xiàn)寒顫和高溫。預(yù)防措施是在每100ml血液中加入2%鹽酸普魯卡因5ml或氫化可的松50mg，輸入速度要慢。若反應(yīng)劇烈，應(yīng)立即停止輸血。

過(guò)敏反應(yīng)：受血犬表現(xiàn)為呼吸急促、痙攣、皮膚見(jiàn)有蕁麻疹。出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)立即停止輸血，肌注苯海拉明或0.1％腎上腺素5~10ml。

溶血反應(yīng)：受血犬在輸血過(guò)程中突然出現(xiàn)不安，呼吸和脈搏急促，肌肉震顫，不時(shí)排尿、排糞、高熱，可視黏膜發(fā)紺，并有休克癥狀。出現(xiàn)溶血反應(yīng)立即停止輸血，改注含糖鹽水后再注入5％碳酸氫鈉液，必要時(shí)配強(qiáng)心、利尿藥。

C.輸血并發(fā)癥

心力衰竭或呼吸衰竭：受血?jiǎng)游锢先趸蛴行呐K病，在輸血過(guò)程中速度快，輸血量大時(shí)會(huì)引起心臟負(fù)荷過(guò)重，造成心力衰竭。早期癥狀是呼吸次數(shù)增加，脈搏增加，頸靜脈怒張，嚴(yán)重時(shí)黏膜發(fā)紺，呼吸困難。

出血傾向：表現(xiàn)術(shù)區(qū)異常滲血、靜脈穿刺處出血、皮膚有出血點(diǎn)或齒齦出血和血尿等。原因有血小板減少，特別是輸儲(chǔ)血久的血液；血漿各種凝血因子減少；DIC；毛細(xì)血管張力降低；病畜肝功能不良。

酸堿平衡失調(diào)：大量輸血時(shí)，特別是保存時(shí)間長(zhǎng)的庫(kù)血時(shí)，很容易發(fā)生酸中毒。

疾病的傳播：供血?jiǎng)游锊唤】?，常發(fā)生傳染性肝炎、布魯氏菌病、梨形蟲(chóng)病、血孢子蟲(chóng)病、微絲蚴。