2008~2010年上饒市濾除白細胞血液在臨床輸血中的應用

湯仁禮 丁麗 吳劍

[摘要] 目的 研究濾除白細胞血液前后質量及臨床應用效果，為我市全面推廣該技術提供實驗依據。 方法 對上饒市縣級及縣級以上12家醫院2008~2010年采用濾除白細胞的血液臨床應用效果進行調查，將臨床輸血病例分為兩組：輸注濾除白細胞血液的觀察組和輸注全血即未濾除白細胞血液的對照組；對兩組病例輸血不良反應作回顧性分析，并對兩組病例輸血不良反應發生率進行對比。 結果 對照組共輸血1 257人次，輸血不良反應73例，不良反應率5.807%；觀察組共輸血1277人次，輸血不良反應9例，不良反應率0.705%。過濾后血液白細胞去除率達99.07%，紅細胞回收率達92.61%，與過濾前相比差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 采用濾除白細胞血液進行臨床輸血可以顯著降低非溶血性輸血不良反應發生率，有效提高臨床輸血質量。

[關鍵詞] 濾除白細胞；輸血；非溶血性輸血反應

[中圖分類號] R457.1[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）01-082-02

Clinical effect of blood after filtering leukocyte in Shangrao City:2008-2010

TANG Renli1 DING Li1 WU Jian2

1.Blood Station of Shangrao City in Jiangxi Province, Shangrao 334000, China；2.Branch of Shangrao of Jiangxi Medical College, Shangrao 334000, China

[Abstract] ObjectiveTo evaluate thequality of blood after filtering leukocyte and observe the clinical effect, to provide experimental basis for overall popularization of the technique in Shangrao City. Methods Investigation on the clinical effect of blood after filtering leukocyte on twelve hospitals of county and above of Shangrao:2008-2010. The clinical transfusion patients were divided into the observation group and control group randomly. The patients in observation group received blood after filtering leukocyte, the patients in control group received whole blood. Statistical study was given to the transfusion reaction in two groups of cases receiving blood transfusion therapy. Results After filtration, the removing rate of white cell was 99.07%, and the retrieving rate was 92.61%. There was significant difference than before filtration (P<0.01). The transfusion reaction in observation group was 0.705%，while the transfusion reaction in control group was 5.807%, which showed significant difference between them (P<0.01). Conclusion Blood transfusion with blood after filtering leukocyte may reduce the occurrence of transfusion reaction and the adverse reaction in blood transfusion caused by white blood cells may be reduce to the lowest degree.

[Key words] Filtering out of white blood cells; Transfusion; Non-hemolytic transfusion reaction

輸血是臨床上救死扶傷的重要措施之一，能夠有效地糾正患者的缺血狀況；然而輸血過程中所產生的不良反應也給受血者帶來一定的危險性，其中由白細胞所導致的非溶血性輸血反應在輸血反應中最為常見，特別是對于多次輸血的患者。我站采用過濾技術，在輸血前將血液中的白細胞濾除，以保證輸血安全和輸血療效。筆者結合實際，通過對上饒市12家醫院2008～2010年采用濾除白細胞的血液臨床應用效果進行研究，現就濾除白細胞血液的臨床應用效果以及濾除白細胞前后血液質量等情況報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

海爾濾白恒溫冷柜、一次性去白細胞采血袋（由上海輸血技術公司和山東威高提供）、MEK-6318K全自動四分類血球計數儀（日本）、OLYMPUS顯微鏡（日本）、Nageotte計數板（美國）。

1.2 對象與分組

（1）對照組：在上饒市12所縣級及縣級以上綜合醫院臨床輸血的住院患者。年齡l～77歲，共計1 257例。其中男性患者758例，女性患者499例。本組病例采用全血即未濾除白細胞血液進行輸注。（2）觀察組：病例來源同對照組，年齡1～76歲，共計1 277例。其中男性患者812例，女性患者465例。本組病例采用濾除白細胞血液進行輸注。（3）隨機抽取無償獻血者100 U血液進行檢測。檢測指標包括濾除白細胞前后血液中的白細胞、血小板、紅細胞和血紅蛋白，比較濾除白細胞血液前后的質量情況。兩組病例在輸血前均知情同意。

1.3 濾除白細胞方法

在無菌條件下嚴格按照白細胞過濾器使用說明對血液進行過濾，過濾后血液在24 h內輸注。

1.4 診斷標準[1]

兩組輸血前均不使用退熱、消炎鎮痛類藥物和抗過敏類藥物。輸血過程中或輸血1～2 h后，如出現體溫升高超過1 ℃，有明顯畏寒、皮疹、惡心嘔吐、呼吸困難、頭痛心悸、過敏性休克、醬油色尿等癥狀之一即判定為輸血反應。

1.5 統計學方法

所有數據采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料以（χ±s）表示，采用配對t檢驗。

2 結果

血液經國產濾器過濾后白細胞去除率達99.07%，紅細胞回收率達92.61%，與過濾前相比差異有統計學意義（P<0.01）。觀察組采用濾除白細胞血液共輸血1 277人次，輸血不良反應9例，不良反應率0.705%；對照組采用全血輸注共輸血1 257人次，輸血不良反應73例，不良反應率5.807%；兩組輸血不良反應率有明顯統計學差異（P<0.01），具體見表1、2。

2.1 兩組輸血反應率

見表l。兩組不良反應病例均有輸血史或不良反應史，癥狀以皮疹、畏寒、發熱為主。

2.2 濾除白細胞血液前后血細胞測定結果

見表2。血液經國產濾器過濾后白細胞去除率達99.07%，與過濾前相比有明顯統計學意義（P<0.01）。紅細胞回收率達92.61%，過濾前后差異無統計學意義。

3 討論

非溶血性發熱性輸血反應（FNHTR）是臨床輸血中最常見的輸血反應，尤其多見于反復多次輸血的患者[2，3]，其主要原因是受血者與供血者血液中的白細胞發生了同種免疫反應，產生了白細胞抗體（HLA），通過免疫介導產生和釋放內源性熱原質如IL-1β、IL-6和TNF等導致發熱等癥狀。由血液中的白細胞所引起的有害反應除FNHTR外還包括HLA同種免疫反應、血小板輸注無效、傳播病毒性疾病和輸血相關移植物抗宿主病（TA-GVHD）等[4-6]。雖然白細胞是人體自身防御系統的重要組成部分之一，但在臨床輸血中作為非治療性成分的白細胞等則被視為“污染物”，因此濾除白細胞對保證輸血安全和提高臨床輸血治療水平具有重要意義。

一般認為一次輸入血液或血液成分中的白細胞少于5×108，即去除90%的白細胞，就能有效地防止FNHTR的發生。筆者采用國產白細胞濾器對血液過濾前、后的有關參數進行比較，結果表明，白細胞去除率達到99.07%，紅細胞回收率達到92.61%。并對濾除白細胞血液使用前后輸血反應情況進行比較，輸血反應發生率由使用前的5.807%降至使用后的0.705%，說明采用濾除白細胞血液能夠有效地降低輸血不良反應的發生。

總之，對于反復輸血的患者，使用去白細胞的血液成分可起到治療作用；而對于剛開始輸血的患者，使用去白細胞的血液成分可起到預防體內產生組織相容性白細胞抗原抗體的作用。去白細胞的血液成分使用，為臨床提高輸血質量、防治非溶血性輸血反應提供了一條可供選擇的途徑，尤其適用于需經常反復輸血的患者、預行造血干細胞移植的患者和既往曾有過輸血反應的患者。

[參考文獻]

[1]張欽輝，高峰. 臨床輸血學[M]. 上海：上海科學技術出版社，2000：313-315.

[2]楊小強，黃璐. 濾除白細胞輸血技術臨床應用觀察[J]. 醫學信息，2008，21（10）：1822-1824.

[3]劉丹妍. 白細胞濾除在臨床輸血中的影響[J]. 中醫臨床研究，2010，2（20）：113-114.

[4]張琨梅，歐海. 白細胞過濾前后血液指標的變化及臨床應用效果[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2011，13（7）：157.

[5]王永紅，盧維毅. 銅仁地區醫院2762例濾除白細胞血臨床應用現狀初探[J]. 實驗與檢驗醫學，2010，28（3）：291.

[6]羅永芬，郭仁貴. 濾白紅細胞懸液質量與臨床應用效果評價[J]. 醫學信息，2010，23（6）：248.

（收稿日期：2011-08-16）