血清C反應蛋白在肝硬化腹水合并感染中的臨床意義

王曉 朱均權

[摘要] 目的探討血清C反應蛋白（CRP）在肝硬化腹水合并感染中的臨床意義。 方法 檢測106例肝硬化患者CRP、WBC和GR百分率（GR%），計算合并感染和繼發感染者各指標的陽性率。 結果 合并感染組和繼發感染組CRP、WBC和GR%水平分別顯著高于未合并感染組和無繼發感染組（P＜0.01）；合并感染組和繼發感染組抗感染治療后3 d和7 d，三者水平分別顯著低于抗感染治療前和治療后3 d（P＜0.01）。治療前、治療后3 d和治療后7 d CRP陽性率均顯著高于WBC和GR%陽性率（P＜0.01）。 結論 檢測CRP對肝硬化腹水患者感染的進展及抗感染療效判斷具有重要意義。

[關鍵詞] 肝硬化；腹水；感染；C反應蛋白

[中圖分類號] R575.2[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）01-054-02

Clinical significance of C reactive protein in liver cirrhosis patients complicating infection with ascites

WANG Xiao ZHU Junquan

Department of Laboratory Medicine, Zhejiang Provincial Shengzhou City People's Hospital, Shengzhou 312400, China

[Abstract] Objective To explore the clinical significance of serum C reactive protein(CRP) in liver cirrhosis patients complicating infection with ascites. Methods The levels of CRP, white blood cell (WBC) and granulocyte percent (GR%) in 106 patients with liver cirrhosis were determined, the positive percent was calculated in patients of infection-complicating and secondary infection. Results At infection-complicating group and secondary infection group, the levels of CRP, WBC and GR% were significantly higher than those at non-infection-complicating group and non-secondary infection group, respectively (P＜0.01) After 3 and 7 days of anti-microbe therapy, the levels of CRP, WBC and GR% were remarkedly lower than those before therapy and after 3 days of therapy,respectively, at infection complicating group and secondary infection group (P＜0.01). Before therapy，after 3 days and 7 days of therapy, the positive percent of CRP was markedly higher than that of WBC and GR% (P＜0.01). Conclusions It is valuable for the change of CRP to evaluate the occlurence, development and therapeutical effect of infection in liver cirrhosis patients with ascites.

[Key words] Liver cirrhosis; Ascites; Infection; C reactive protein

肝硬化腹水患者由于腸源性因素及免疫功能低下，極易并發各種感染，是肝硬化患者死亡的重要原因之一[1]，因此，對感染及時有效的診斷以及抗感染治療效果的有效判斷尤為重要。為此，作者通過檢測肝硬化腹水患者 的血清C反應蛋白（SCRP）水平，以了解其在肝硬化腹水患者合并感染中的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取住院患者中經臨床確診的肝炎后肝硬化腹水106例（男74例、女32例，年齡36~75歲），包括乙肝89例，丙肝17例，所有診斷均符合1995年北京第五次全國肝炎會議制訂的診斷標準。按入院時是否合并感染將患者分為兩組：合并感染組29例（男20例、女9例，年齡42~75歲，平均57.8歲），其中合并自發性腹膜炎的14例、肺部感染的9例、腸道感染的4例、泌尿道感染的2例；未合并感染組77例（男53例、女24例，年齡36~72歲，平均56.7歲），其中繼發感染組20例，未繼發感染組57例。合并感染組和繼發感染組49例患者均于抗感染治療后7 d經臨床確認為感染得以控制，其中8例在抗感染停止后1~3 d后感染復發。

1.2 方法

所有患者均在入院后次日清晨安靜下采血，合并感染和繼發感染者于感染確診次日及抗感染治療后3 d和7 d清晨各采血1次。采血后立即分離血清，使用美國德靈 BehringNephelometer 100 全自動特定蛋白分析儀及配套試劑，采用速率散射比濁法于24 h內測定SCRP水平，以SYSMEX XE-2100全自動血細胞分析儀測定WBC和GR%。并計算合并感染組和繼發感染組中各指標的總陽性率（總陽性率=指標升高的患者例數/合并感染和繼發感染患者總例數×100%，以各指標水平超過正常參考范圍上限判斷為升高）。本實驗室SCRP、WBC和GR%的正常參考范圍分別為（0～8）mg/L、（4.0～10.0）×109/L和（40～75）%。

1.3 統計學處理

計量資料以均值±標準差表示，組間比較用t檢驗和χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染組和無感染組SCRP和WBC水平

合并感染組SCRP、WBC和GR%水平均顯著高于無感染組，差異有統計學意義（t值分別為23.41、11.31和17.63，P 均＜0.01）。繼發感染組SCRP、WBC和GR%水平顯著高于無繼發感染組，差異有統計學意義（t值分別為26.41、10.35和18.51，P均＜0.01）。

2.2 合并感染組和繼發感染組抗感染治療前后SCRP、WBC和GR%水平

合并感染組和繼發感染組抗感染治療后3 d，SCRP、WBC和GR%水平顯著低于治療前，治療后7 d，SCRP、WBC和GR%水平顯著低于治療后3 d，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

：與抗感染治療前比較具有統計學意義（*P＜0.01）；與抗感染治療后3 d比較具有統計學意義（#P＜0.01）

2.3 SCRP、WBC和GR(%)在感染患者中的陽性率

49例合并感染和繼發感染患者中， 治療前各指標陽性率分別為：SCRP 83.7%（41/49），WBC 51.0%（25/49），GR% 61.2%(30/49)，SCRP陽性率均顯著高于WBC和GR%的陽性率（χ2分別為8.84和6.71，P均＜0. 01）；抗感染治療后3 d陽性率分別為65.3%（32/49）、24.5%(12/49)和30.6%(15/49)，SCRP陽性率均顯著高于WBC和GR%的陽性率（χ2分別為10.23和9.66，P 均＜0.01）；抗感染治療后7 d三者的陽性率分別為20.4%、0和0，SCRP陽性率顯著高于WBC和GR%的陽性率（χ2分別為6.13和5.86，P均＜0. 05）。

3 討論

血清C反應蛋白(SCRP)是被公認為最有價值的一種急性時相蛋白，并且是一種細菌感染的敏感指標[2]。在急性感染或組織損傷時，C反應蛋白的合成在4～6 h內迅速增加，36～50 h達高峰,峰值可為正常值的100～1 000倍,其半衰期為4～6 h，而經積極合理抗感染治療后，其3～7d則迅速降至正常水平；由于CRP可作為疾病急性期的一個衡量指標,并且不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥、妊娠等因素的影響,因此其檢測優于其他急性期的反應物質[3]。

肝硬化腹水患者由于肝功能嚴重障礙以及脾功能亢進, 機體免疫力下降極易繼發感染[4]；其感染病原菌多為細菌，而感染對肝臟損害有促進作用，可導致感染性休克及多器官功能衰竭，嚴重影響患者預后[5，6]。因此，肝硬化腹水患者感染的早期診斷極其重要。本文檢測結果顯示，肝硬化腹水患者中，無論是入院前合并感染還是入院后繼發感染者，其SCRP和WBC以及GR%水平均分別顯著高于入院前和入院后無感染者，表明SCRP、WBC和GR%在肝硬化腹水患者感染的診斷中都具有重要的應用價值，三者均可作為診斷感染的有用指標。而在合并感染和繼發感染的患者中，經過有效的抗感染治療，SCRP、WBC和GR%均顯著降低，在抗感染治療7 d后，三者均值均在正常參考范圍，這與患者經7 d治療后感染得到有效控制相一致，進一步表明SCRP、WBC和GR%對感染治療的監測以及療效判斷具有明顯意義。而在合并感染和繼發感染的患者中，抗感染治療前后SCRP的陽性率都顯著高于WBC和GR%的陽性率，并且在抗感染治療7d后患者感染得到有效控制時，仍有20.4%（10例）患者SCRP升高，而此階段所有病例WBC和GR%水平均在正常參考范圍內，由于SCRP半衰期非常短，在感染消除后其很快被清除，其水平的升降與感染存在與否有一致性，因此，在敏感程度上，SCRP作為抗感染治療中的監測指標明顯優于WBC和GR%。而在作者后續觀察中，前述10例患者中有8例先后復發感染，因此，如果僅以WBC和GR%水平是否正常作為判斷標準，即使經臨床確認為感染消除，但仍有相當比例的患者感染并未得到完全控制而被誤診為治愈，為此，將SCRP作為感染是否消除的判斷指標具有重要意義。因此，SCRP在肝硬化腹水患者感染診斷的敏感性以及抗感染治療過程中療效監測的有效性方面是比WBC和GR%更有效的指標[7]，是肝硬化腹水患者感染早期診斷和感染控制與否的敏感指標。

[參考文獻]

[1]劉維忠，張秀敏. 68例肝硬化腹水并發細菌性腹膜炎的臨床分析[J]. 吉林醫學，2010,31（27）：4682-4683.

[2]鄭莉. C反應蛋白在兒科臨床的應用[J]. 中華醫學實驗雜志，2007，2（6）：212.

[3]葉色爾·艾則孜，吐爾遜江·吾普爾，姑麗鮮·熱依木，等. C反應蛋白的檢測及臨床應用研究進展[J]. 檢驗醫學與臨床，2010,7(2):174-175.

[4]陳灝珠, 實用內科學[M]. 第12版. 北京：人民衛生出版社，2005：1992.

[5]李智，周全勝，樊和斌，等. 肝硬化并發自發性腹膜炎腹水病原菌及藥物敏感性分析[J]. 現代中西醫結合雜志，2011,23（3）：289-290.

[6]樊宏偉，丁小琳. 門診肝硬化腹水合并自發性腹膜炎的臨床分析[J].臨床和實驗醫學志，2005，4（2）：32-34.

[7]徐玉虹. 肝硬化合并難治性腹水25例臨床分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志,2010，9（10）：67.

（收稿日期：2011-11-07）