肺心病患者71例心肌酶譜臨床分析

高和友

[摘要] 目的 探討肺心病患者心肌酶譜變化的臨床意義。 方法 71例肺心病患者分別于入院當天、治療后5 d、10 d和15 d測心肌酶譜。入院后均給予吸氧、抗生素、解痙化痰等綜合治療。出院后系統隨訪1年。 結果 隨著NYHA心功能級別的增高，肺心病患者心肌酶譜LDH、α-HBDH、CK和CKMB的值均相應增高。心功能Ⅳ級組心肌酶譜升高尤為明顯。肺心病治療有效的患者心肌酶譜有明顯的下降；治療好轉的患者心肌酶譜在治療后也有不同程度的下降，但不明顯；而治療無效的患者，心肌酶譜在治療后一直維持在較高的水平。隨訪1年內，心肌酶譜正常的患者再入院率為5.3%，而心肌酶譜異常患者的再入院率為28.9%。入院心肌酶譜是影響肺心病患者再入院的獨立危險因素。 結論 肺心病患者的心肌酶譜與病情密切相關，并且能夠影響治療效果和預后。

[關鍵詞] 肺心病；心肌酶譜；療效；預后

[中圖分類號] R541.5 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2012）01-003-03

The significance of myocardial enzymes for pulmonary heart disease

GAO Heyou

Internal Medicine Department, the Forth People's Hospital of Haining City in Zhejiang Province，Haining 314411，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of myocardial enzymes changes in patients with pulmonary heart disease. Methods All of 71 patients with chronic pulmonary heart disease were admitted to hospital. At the admitted day, 5, 10 and 15 day after treatment, myocardial enzymes were measured. All patients were given oxygen, antibiotics, antispasmodic phlegm and other comprehensive treatment, and then gave 1 year follow-up after discharge. Results With the increase of NYHA heart functional class, myocardial enzymes LDH, α-HBDH, CK and CKMB values in patients with pulmonary heart disease were correspondingly increased. Cardiac function Ⅳ group especially elevated myocardial enzymes. The myocardial enzymes significantly decreased after effective treatment; The myocardial enzymes also declined in improved patients, but not obvious; And in ineffective treatment patients, myocardial enzymes had been maintained at more high level. After 1 year follow-up, patients with normal myocardial enzyme readmission rate was 5.3%, Vs 28.9% in patients with abnormal myocardial enzymes. Myocardial enzymes were independent risk factors that affect hospital readmission in patients with pulmonary heart disease. Conclusion The myocardial enzymes in patients with pulmonary heart disease are closely related with state of an illness and can affect treatment and prognosis.

[Key words] Pulmonary heart disease; Myocardial enzymes; Effect; Prognosis

心肌酶是存在于心肌的多種酶的總稱，一般有天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）及同功酶（LDH1）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB）。通常心肌酶在血漿中含量比較低，而當心肌缺血壞死或細胞膜通透性增強時，心肌酶會透過心肌細胞膜，進入血漿中。對于心肌梗死，心肌酶譜的檢測則是一個非常重要的手段。而對于肺心病患者，很早就發現：右心室、左心室均可見心肌細胞線粒體腫脹、肌原纖維灶性溶解、糖原減少、肌漿網和T小管擴張，心肌細胞核腫脹和心肌毛細血管內皮細胞腫脹等[1，2]。肺心病患者的這些病理生理變化，同樣會造成心肌酶的漏出。本文通過檢測肺心病患者心肌酶譜的變化，探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2009年1～12月入我院治療的肺心病患者為研究對象。肺心病的診斷參考1980年全國第3次肺心病專業會議修訂的慢性肺源性心臟病的診斷標準，心功能分級按美國紐約心臟病學會NYHA標準。納入標準：①符合肺心病診斷標準，首次入我院治療的患者；②已簽知情同意書者。排除各種可能影響心肌酶譜改變的疾病，如腎功能衰竭、甲狀腺功能低下、骨骼肌創傷、肌營養不良、皮肌炎等其他肌病以及腸系膜梗死的疾病。共入選患者71例，其中男37例，女34例；年齡46～78歲，平均年齡（57.1±6.9）歲；慢阻肺病程6～25年。心功能分級Ⅱ級34例、Ⅲ級29例、Ⅳ級8例。

1.2 心肌酶譜的檢測

分別于入院當天、治療后5 d、10 d和15 d，采集清晨空腹靜脈血3 mL。血標本采集后立即送檢。心肌酶譜檢測采用美國雅培Abbott AEROSET型全自動生化儀，測定包括LDH、α-HBDH和CK及同工酶CKMB。

1.3 治療方法及效果評價

入院后均給予吸氧、抗生素、解痙化痰、利尿以及糾正水、電解質酸堿紊亂等綜合治療。對心功能Ⅲ級、Ⅳ級者，根據情況應用小劑量毛花苷C，并給予參脈注射液及能量合劑等靜脈滴注。治療有效為安靜狀態下咳嗽、呼吸困難及發紺消失或明顯減輕，肺部干、濕啰音消失或明顯減少，血氧飽和度接近正常，達92%以上；心率＜100次/min，心律失常消失或明顯好轉，肝臟縮小。治療好轉為上述臨床癥狀有所緩解，發紺、水腫減輕，肺部干濕性啰音減少，血氧飽和度升高，達90%以上；心率降至110次/min以下，早搏減少。無效為上述臨床癥狀無緩解甚至加重。

1.4 出院后隨訪

所有患者出院均給予為期至少1年的系統隨訪。隨訪的方式以門診復查為主，配合以電話隨訪的方式進行。以患者再次入院或者因肺心病死亡作為結局終點評價指標。

1.5 統計學方法

計量資料以（χ±s）表示，多組間比較采用方差分析，有差異者采用q檢驗進行兩兩比較。計數資料的比較采用卡方檢驗。預后分析采用COX比例風險模型。P<0.05為差異有統計學意義。統計學軟件為SPSS15.0。

2 結果

2.1 肺心病患者心肌酶譜和病情的關系

隨著NYHA心功能級別的增高，肺心病患者心肌酶譜LDH、α-HBDH、CK和CKMB的值均相應增高，但心功能Ⅱ級和Ⅲ級組間差異沒有統計學意義，而心功能Ⅳ級組心肌酶譜LDH、α-HBDH、CK和CKMB的值卻明顯升高，和心功能Ⅱ級和Ⅲ級組相比較，差異均有統計學意義。

2.2 不同肺心病治療效果與心肌酶譜變化的關系

經治療2周后，71例患者中有效41例，好轉25例，5例無效。治療有效的41例患者中，心肌酶譜LDH、α-HBDH、CK和CKMB的檢測在治療后5 d、10 d和15 d均有明顯的下降；治療好轉的25例患者中，心肌酶譜在治療后也有不同程度的下降，但下降不明顯；而在治療無效的5例患者中，心肌酶譜LDH、α-HBDH、CK和CKMB在治療后一直維持在較高的水平。見表2。

2.3 肺心病患者心肌酶譜和預后的關系

71例患者入院心肌酶譜異常者52例，正常19例。52例心肌酶譜異常患者隨訪1年內再入院15例，再入院率28.9%；19例心肌酶譜正常患者隨訪1年內再入院1例，再入院率5.3%（χ2=4.433，P=0.035）。為排除其他因素對患者再入院的影響，采用COX比例風險模型進行多因素分析，可知患者入院心肌酶譜是否正常是影響再入院的獨立危險因素。

3 討論

肺心病急性加重期因低氧血癥和二氧化碳潴留等因素，絕大多數患者血液呈高凝狀態，由于機體組織廣泛缺氧，加上呼吸道感染，細菌毒素刺激，導致器官組織代謝障礙，可致心肌細胞受損，心肌細胞膜的完整性受到損害，細胞膜通透性增大，細胞內大分子物質（心臟標記物）彌散至細胞間質，然后進入淋巴管和心肌微血管，最終在周圍血液中可以檢測到這些心臟標記物，包括LDH、α-HBDH、CK和CKMB等[3]。本組結果提示老年肺心病患者LDH、α-HBDH、CK和CKMB等均升高。而本組也發現心功能Ⅱ級和Ⅲ級組間差異沒有統計學意義，而LDH、α-HBDH、CK和CKMB的升高以心功能Ⅳ級組最為明顯。CK的同工酶CKMB主要存在于心肌細胞中，是心肌細胞受損特異而靈敏的標記物。本組也提示CKMB升高最為明顯。有研究認為HBDH/LDH比值對心肌細胞損害程度具有一定的價值，HBDH/LDH比值＞2可作為心肌細胞受損的一個指標[4]。

從治療的效果看：治療2周后，治療有效的患者心肌酶譜LDH、α-HBDH、CK和CKMB的檢測在治療后5 d、10 d和15 d均有明顯的下降；治療好轉的患者，心肌酶譜在治療后也有不同程度的下降，但下降不明顯；而治療無效的患者，心肌酶譜LDH、α-HBDH、CK和CKMB在治療后一直維持在較高的水平。楊寶財等[5]觀察到肺心病患者治療10 d心力衰竭得到有效控制后，心肌酶譜及CTnI恢復明顯，尤以CK基本降為正常，而LDH、HBDH下降較慢，仍比正常人水平高。心力衰竭控制治療2周后，90%心肌酶譜恢復正常，10%部分心肌酶譜稍高，而95%CTnI已恢復正常。但治療無效8例，其心肌酶譜及CTnI未見下降，甚至顯著增高。這一結果和本研究結果相似。

目前已知：影響肺心病預后的因素很多[6]。本組數據表明除肺性腦病、腎功能異常兩個因素外，心肌酶譜異常也是影響肺心病再入院的獨立危險因素。這一結果顯示，其他器官功能的受累，和肺心病患者的預后密切相關。

總之，本研究表明：肺心病患者的心肌酶譜和病情密切相關，并且能夠影響治療效果和預后。因此，對于肺心病急性期入院患者，也應該常規檢測心肌酶譜。

[參考文獻]

[1]阮英茆，程顯聲，孫本韜，等. 慢性肺心病肺心組織的超微結構觀察及其臨床意義[J]. 臨床與實驗病理學雜志，1996，12（4）：309-313.

[2]Bova AA，Lapitskii DV. Chronic obstructive pulmonary disease and coronary heart disease：approaches to the treatment of combined pathology[J]. Klinicheskaia meditsina，2009，87（2）：8-13.

[3]Guazzi Marco，Myers Jonathan，Vicenzi. Marco Cardiopulmonary exercise testing characteristics in heart failure patients with and without concomitant chronic obstructive pulmonary disease[J]. American Heart Journal，2010，160（5）：900-905.

[4]劉文革. 血清酶學變化與慢性肺心病缺氧程度的關系[J]. 中國社區醫師，2008，10（188）：96.

[5]楊寶財，崔幸琨，田艷生，等. 慢性肺心病120例心肌酶譜與肌鈣蛋白監測分析[J]. 人民軍醫，2009，52（10）：676.

[6]段敏超，李家萱. 老年肺心病預后的相關影響因素[J]. 醫學綜述，2006， 12（9）：556-559.

（收稿日期：2011-11-01）