小藥片也能引發大出血

張昌欨

秦先生因牙痛吃了幾片止痛藥，誰知引發了胃出血，又是吐血，又是血便，人一下子就休克過去了。幸好家人及時把他送到了醫院。經過搶救，終于將他從死亡邊緣拉了回來。

病情稍有穩定，醫院給秦先生做了胃鏡檢查，發現他的胃部有多個潰瘍出血病灶。家屬感到很奇怪，雖然秦先生有過胃炎病史，但并不嚴重。這次怎么會突然出現這么多的潰瘍出血病灶呢？醫生解釋說，這是止痛藥導致藥物性胃潰瘍所引發的出血。

由服藥不當引發的藥物性胃病并不少見，約占藥物性副作用的1/3。許多口服藥物可引起胃部不適，即便是某些非口服的藥物，亦可引起惡心、嘔吐、食欲減退等胃部不適。

藥物性胃病表現出來的癥狀因用藥種類、劑量以及是否聯用有刺激性藥等而有不同。主要是胃部受刺激、胃黏膜屏障遭受不同程度損害導致的胃部癥狀，重者發生胃潰瘍與胃出血。

容易引發藥物性胃病的藥物有以下幾種。

1.解熱鎮痛藥：如阿司匹林、消炎痛、保泰松、布洛芬等，易引起上腹疼痛不適，重者引起胃出血。

2.抗生素類：許多口服抗菌藥如四環素類、紅霉素、甲硝唑等，口服易引起惡心、嘔吐、腹痛、食欲下降，加重胃潰瘍甚至出血。

3.抗腫瘤藥物：如氨甲喋呤、5-氟脲嘧啶類等，刺激胃腸黏膜產生彌漫炎癥，黏膜腫脹、糜爛或形成潰瘍，出現惡心、嘔吐、納差等癥狀。

4.腎上腺皮質激素類：如強的松、地塞米松等，均可誘發胃腸形成潰瘍，或使潰瘍復發、惡化。由此引起的疼痛無明顯規律性，常為隱襲發生，待病變已很嚴重，甚至出血、穿孔才被發現。

5.其他藥物：交感神經阻滯劑如降壓靈、胍乙啶等易引發胃潰瘍；酚妥拉明、酚拉唑啉等，可加劇胃潰瘍癥狀；口服降糖藥如甲磺丁脲、注射胰島素，均可使胃液分泌增加，胃酸增高，而易發生潰瘍病。此外，大劑量應用煙酸、維生素B₆，以及口服咖啡因、甲狀腺素、氨茶堿等，均會造成胃部不適癥狀，促進胃潰瘍形成或發生出血。

預防藥物性胃病，首先要重視藥物的不良反應。服藥前應咨詢醫生。盡可能減少藥物劑量、縮短療程。最好在飯后服用，以減少對胃黏膜的刺激。當出現藥物性胃病的不適癥狀時，應盡早停藥。同時對癥治療，口服胃黏膜保護荊氫氧化鋁凝膠、鋁碳酸鎂，抑酸劑如埃索美拉唑、蘭索拉唑等。

（作者為武漢市第三醫院消化內科 副主任醫師）

（編輯 林妙）