下肢血栓可選用“靜脈濾器”

章希煒

不久前，周大爺因為下肢深靜脈血栓住院治療，醫生給他安裝了下腔靜脈濾器，出院時濾器還在身體里存放，醫生說這個濾器需要永久存放。周大爺問這個永久濾器對身體有沒有什么影響？醫生為他做了解釋。

下肢深靜脈血栓是一種血管疾病，從足部跖靜脈叢向上到髂股靜脈系統之間，任何部位都可能發生血栓形成。急性肺動脈栓塞是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的并發癥，有時可以導致死亡。這是由于下肢深靜脈脫落的血栓沿下肢深靜脈、髂靜脈、下腔靜脈、右心房、右心室進入肺動脈，造成肺動脈梗死。患者的臨床癥狀依肺動脈栓塞的部位和程度不同而有輕重之分。較細小的血栓脫落后，可以僅僅阻塞肺臟的周邊小動脈，臨床上往往不一定出現癥狀，常常被忽視。血栓稍大，阻塞的范圍稍廣時病人可以表現胸痛、胸悶、氣短、咳嗽、咯血、煩躁、焦慮、驚恐等。較大的血栓脫落后可以突然阻塞肺動脈的主干，使肺動脈的血液供應完全中斷，肺泡萎陷，肺不張；右心室后負荷明顯增加，冠狀動脈灌注不足，心肌缺血，左心室排血量驟減。患者迅速出現呼吸困難和休克表現，可以在數分鐘內死亡。

因此，下肢深靜脈血栓病人特別要注意預防急性肺動脈栓塞的發生。周大爺安裝的下腔靜脈濾器，是近些年來應用于臨床的一種有效方法。下腔靜脈濾器可以防止大塊的血栓脫落造成的致死性肺動脈栓塞發生，適用于高位下肢深靜脈血栓形成，但又存在溶栓治療禁忌的患者，以及經溶栓治療后仍反復出現肺動脈栓塞，手術取栓前的病人。

醫生說，這種濾器植入有嚴格的適應證，不是每一個下肢深靜脈血栓的患者都可選用。濾器植入后通常無排斥反應，但可能會導致濾器下血栓形成。一般情況下，對于濾器植入后如果病人不存在長期抗凝的禁忌證，依從性好，在定期復查凝血功能的前提下，可以長期服用華法林抗凝治療，以預防濾器下血栓形成。

醫生告訴周大爺，濾器植入后，飲食及運動鍛煉上沒有特殊要求。如果出現下肢腫脹加重、腰部疼痛等不適反應，應及時到醫院專科就診。超聲或CT檢查下腔靜脈，明確有無新的血栓形成，以及濾器位置和形態有無異常，及時進行必要的治療。

（作者為江蘇省人民醫院血管外科 主任）

（鄒君杰 整理）

（編輯 林妙）