健康體檢慎做PET—CT檢查

馬海偉

新聞背景：近日，美國《時代周刊》雜志“健康與科學(xué)”欄目發(fā)表文章指出，醫(yī)生為免誤診普遍有過度使用CT和PET—CT的傾向。

名詞解釋：PET—CT10多年前應(yīng)用于臨床，是目前世界上最高端的醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備，它結(jié)合了正電子發(fā)射斷層顯像和X射線斷層掃描兩種技術(shù)，在人體內(nèi)注入顯像劑18F—FDG，即一種含有放射性的氟元素18F的葡萄糖類似物。PET—CT通過探測18F—FDG在體內(nèi)的放射性分布，來尋找葡萄糖代謝特別旺盛的惡性腫瘤。檢查費用在國內(nèi)7000元～1.4萬元不等。

受訪專家：

俞夢孫：我國生物醫(yī)學(xué)工程的創(chuàng)始人之一，中國工程院院士，空軍航空醫(yī)學(xué)工程研究中心主任。

歐陽學(xué)農(nóng)：南京軍區(qū)福州總醫(yī)院腫瘤科主任、主任醫(yī)師。

PET—CT很貴，還是自費，但它卻很火，無論國內(nèi)還是國外。在國內(nèi)，PET—CT成為很多高端體檢機構(gòu)的招牌，宣稱一次檢查，查遍全身，排查最早期的細小腫瘤。天津市某體檢機構(gòu)，每周都組織兩輛大巴車上百人前往河北保定某醫(yī)院做PET—CT檢查。在國外，日本推出的體檢旅游的項目中，重點是PET—CT，聲稱是世界上最廣泛使用PET—CT進行體檢的國家，設(shè)備先進，對身體沒有任何傷害。而PET—CT是否如眾人期待的檢查腫瘤滴水不漏？是否適用于常規(guī)健康體檢？

真相：PET—CT主要適用于腫瘤跟蹤治療

“PET—CT的主要作用應(yīng)該是對腫瘤的跟蹤治療上，提供臨床治療的動態(tài)監(jiān)測。”南京軍區(qū)福州總醫(yī)院腫瘤科主任歐陽學(xué)農(nóng)認(rèn)為。

以淋巴腫瘤為例，需要通過CT判斷治療效果，然后確定下一步的治療方案。PET—CT的作用，最快24小時就能判斷治療是否有效，以便隨時調(diào)整治療方案，為患者治療爭取到更多時間。確診的腫瘤患者，在經(jīng)濟條件允許的情況下，最好在治療前和治療后各做一個PET—CT檢查。目前，PET—CT沒有納入醫(yī)保，仍為自費項目。歐陽學(xué)農(nóng)說，在他的研究中發(fā)現(xiàn)，PET—CT對肺癌診斷相符率為90.70%。PET—CT相比抽血檢查腫瘤標(biāo)志物、CT檢查等，更能準(zhǔn)確地判斷治療效果。PET—CT應(yīng)該主要用于腫瘤的良、惡性鑒別上，臨床高度懷疑腫瘤時，PET—CT可以準(zhǔn)確提供活檢部位，以便確診。

誤區(qū)：健康體檢濫用PET—CT

PET—CT應(yīng)用于健康體檢就是一種濫用。解放軍306醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生藺宏偉發(fā)微博表示，PET—CT作為體檢項目向社會推薦是一種誤導(dǎo)。

歐陽學(xué)農(nóng)同意藺宏偉的說法。他認(rèn)為，臨床中對腫瘤的篩查，必須由腫瘤專科醫(yī)生根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣、家族史等因素綜合評價，在臨床高度懷疑腫瘤的時候，可以通過CT進行進一步鑒別。

“除去PET—CT價格、風(fēng)險等因素外，事實上PET—CT并不能排查出所有的腫瘤，尤其是對原發(fā)性肝癌的檢查上，它的效果不佳。”歐陽學(xué)農(nóng)說，在發(fā)現(xiàn)空腔臟器（如食管、胃、腸等）病變方面存在盲區(qū)，加上食物殘渣及腸蠕動等原因，PET—CT不能代替胃鏡和腸鏡的檢查，也不能取代CT和MRI檢查。做檢查應(yīng)該遵循從簡到繁的原則，即先做B超、CT、MRI，最后再做PET—CT。

風(fēng)險：PET—CT安全性受質(zhì)疑

健康人群做PET—CT要冒一定的風(fēng)險，因為其安全性一直受到質(zhì)疑。2009年4月美國《放射醫(yī)學(xué)》雜志的一篇文章指出，在對香港和美國進行的放射劑量研究表明，全身PET—CT掃描伴隨大量的輻射劑量和致癌風(fēng)險。

即使在日本這個使用PET—CT最廣泛的國家，爭議也一直不斷。一篇發(fā)表在2007年泰國《亞太腫瘤預(yù)防雜志》的論文，表達了更加負面的觀點。該研究發(fā)現(xiàn)，在用PET—CT對50～59歲的健康日本人體檢時，其陽性預(yù)測值僅有3.3%。也就是說，經(jīng)PET—CT體檢發(fā)現(xiàn)有腫瘤異常的患者中，近97%都不是真正的惡性腫瘤患者。這就意味著，近97%的人在體內(nèi)被注入顯像劑并經(jīng)過核輻射后，沒有真正受益。

事實上，早在2008年7月15日，衛(wèi)生部《健康報》就刊登衛(wèi)生部有關(guān)部門的回應(yīng)：專家普遍建議，PET—CT不適合作為普通的體檢項目。

觀點：設(shè)備不是越先進越好

作為研發(fā)高端檢查設(shè)備的著名專家，中國工程院院士俞夢孫認(rèn)為，檢查設(shè)備不是越先進越好。

俞夢孫院士說，PET—CT很先進，能夠發(fā)現(xiàn)人體很細小的腫瘤。但即使發(fā)現(xiàn)了也沒有太多意義，因為太小的話沒有辦法進行再次檢測。這樣的檢查只能給患者帶來新的恐慌，造成一輪又一輪沒有必要也沒有結(jié)論的檢查。

很多做PET—CT的人，是為了片面追求新技術(shù)、新潮流，而對PET—CT的使用，應(yīng)該遵循適應(yīng)證，按照醫(yī)生的建議來選擇使用。

俞夢孫院士認(rèn)為，醫(yī)療設(shè)備的主要功能定位在查病因上。將檢測項目過于細分，由此也造成相應(yīng)的治療繁瑣復(fù)雜。而理想的趨勢應(yīng)該是，醫(yī)療設(shè)備將重心從診斷疾病轉(zhuǎn)移到健康維護上，重視對人的整體狀態(tài)的監(jiān)控和治療。