骨關節炎的用藥選擇

李紅珠

天氣轉涼，王大爺的骨關節炎又犯了，膝關節疼痛、腫脹，上下樓梯都很吃力，下蹲或站起來也困難，被折磨得好不難受。

骨關節炎是一種最常見的關節病變，包括人們所說的骨質增生癥、膝關節退行性關節炎、頸椎病、髕骨軟化、腰椎病等。該病的根源為關節軟骨退行性變性，在軟骨下和關節周圍有新骨形成，并由此引起關節疼痛、僵直、畸形和功能障礙。疼痛在承重時加重，關節軟骨磨損和消失，骨質增生而致關節畸形，活動時關節有摩擦音、局部壓痛及關節輕度腫脹等，嚴重時行動受限制，嚴重影響生活質量。骨關節炎的患病率隨著年齡增長而增加，女性比男性發病率高。據世界衛生組織統計，50歲以上的人群中，骨關節炎的發病率為50%，55歲以上的人群中的發病率為80%。1999年世界衛生組織將骨關節炎與心血管疾病及癌癥列為威脅人類健康的三大殺手。隨著我國步入老齡化社會，骨關節炎的發病也一路高升，預計到2015年骨病患者將達到1.5億，我國將成為世界上骨關節炎患者人數最多的國家之一。

骨關節炎的治療主要分為藥物、關節內注射和手術3種。藥物治療可用鎮痛藥、非甾體抗炎藥、皮質激素、慢作用藥物等。關節內注射透明質酸或者抗炎鎮痛藥可以緩解癥狀，短期內有一定的療效。當癥狀十分嚴重、藥物治療無效且影響日常生活時，可考慮手術治療。非甾體鎮痛抗炎藥可抑制環氧化酶和前列腺素的合成，能對抗炎癥反應、緩解關節水腫和疼痛，選用的藥物有布洛芬或氨糖美鋅。目前治療骨關節炎還有一類慢作用藥物，或稱特異性藥物，這些藥必須使用一段時間（如數周）后才起效，而在治療停止后療效仍可維持一段時間。這類藥物包括氨基葡萄糖、硫酸軟骨素、雙醋瑞因和透明質酸等，通常可以延緩疾病進程。此外，針對骨質增生癥、關節疼痛，也可以選用一些中成藥。下面就為大家介紹兩種慢作用藥和常用中成藥。

氨基葡萄糖是葡萄糖的一個羥基被氨基取代的化合物，多來自于蟹蝦殼，是健康關節軟骨的天然組織成分。正常人可通過葡萄糖的氨基化來合成氨基葡萄糖，但在骨關節炎患者的軟骨細胞內氨基葡萄糖合成受阻或不足，導致軟骨基質軟化并失去彈性，膠原纖維結構破壞，軟骨表面腔隙增多使骨骼磨損及破壞。氨基葡萄糖可阻斷骨關節炎的發病機制，促使軟骨細胞合成具有正常結構的蛋白多糖，并抑制損傷組織和軟骨的酶的產生，減少軟骨細胞的損壞，改善關節活動，緩解關節疼痛，延緩骨關節炎癥的病程。美國和歐洲的大量醫學研究表明，氨基葡萄糖可以幫助修復和維護軟骨，并能刺激軟骨細胞的生長；可以修復磨損的關節軟骨，減輕由于關節軟骨磨損造成的關節疼痛，對于全身各個部位的骨關節炎都有治療作用。

隨著年齡的增長，人體內的氨基葡萄糖的缺乏越來越嚴重，關節軟骨不斷退化和磨損，因此需要通過藥物或者保健品來補充。氨基葡萄糖治療膝關節炎的機制是：通過修復關節軟骨，催生關節滑液，使關節面之間不再發生硬性摩擦，不再出現疼痛、腫脹、骨摩擦音等癥狀，并通過對關節軟骨的修復，使關節間隙恢復正常，關節功能得到徹底恢復；建議服用氨基葡萄糖片60～90天。氨基葡萄糖治療骨質增生性關節炎的機制是：外源性攝入氨基葡萄糖，使關節內氨基葡萄糖含量恢復平衡狀態，刺激軟骨細胞合成蛋白多糖和膠原纖維，生成軟骨基質，修復破損軟骨，使關節軟骨自身修復能力提高，通過氨基葡萄糖修復關節軟骨、催生關節滑液，對骨質增生性關節炎起到根本性治療作用；建議服用氨基葡萄糖片90～120天。治療骨關節炎一般的用量是每次500毫克，每日3次，用餐時隨飯同時服下或者飯后服，持續8周，隔半年左右可重復1個療程。其副作用少，主要有輕度惡心、便秘和嗜睡等，餐后服用可以減輕對胃的刺激。

復方硫酸軟骨素片由硫酸軟骨素、白芍浸膏、附子浸膏、甘草浸膏組成，能有效地改善關節疼痛、炎癥等現象。硫酸軟骨素是提取于動物軟骨的黏多糖類物質，在心血管疾病、關節病的防治等方面具有重要的作用，能增加細胞的信使核糖核酸（mRNA）和脫氧核糖核酸（DNA）的生物合成以及具有促進細胞代謝的作用，為臨床較常用的藥物，用于某些神經性頭痛、神經痛、關節痛、偏頭痛、動脈硬化癥等。硫酸軟骨素除了作為藥品外，大量的作為改善關節病的食品補充品，作為健康食品在美國已經風行多年。白芍可養血斂陰，附子可散寒除濕，甘草具有調節諸藥的作用，因此復方硫酸軟骨素片對骨關節炎的作用強于單純的硫酸軟骨素片，適用于風濕、類風濕性關節炎、肩周炎、類軟骨炎以及血管神經性偏頭痛等。經過多年的臨床應用，已經證明其在改善老年退行性關節炎、風濕性關節炎方面有一定的療效。個別人服用后會有胸悶、惡心、牙齦少量出血等不良反應，偶有口渴、出汗、胃部不適，停藥后癥狀可自行消失。

壯骨關節丸是治療各種退行性骨關節痛、腰肌勞損等的處方藥，由狗脊、淫羊藿、獨活、骨碎補、續斷、補骨脂、桑寄生、雞血藤、熟地黃、木香、乳香、沒藥組方，具有補益肝腎、養血活血、舒筋活絡、理氣止痛的功效。主要有鎮痛、鎮靜、抗炎、增加心肌營養血流量等作用。研究表明該藥對炎癥早期血管的通透性增高、滲出和水腫有顯著抑制作用；能消除炎癥和肉芽腫及減輕炎癥部位的疼痛，有顯著的鎮痛作用；與戊巴比妥鈉合用，有顯著的協同作用，能增強其鎮痛功效，促進脾的核蛋白RNA、DNA合成代謝；壯骨關節丸通過提高肝、脾、胸腺DNA的復制水平來調節與促進肝、脾、胸腺功能，從而改善和增強機體代謝，提高機體免疫功能，促進機體退行性病變趨于穩定、緩解或逐漸消失。通常30天為1個療程，1～3個療程為宜；兩個療程之間應間隔15天左右。其不良反應包括4個方面：1）肝損害是主要不良反應，使用者應提高警惕，一旦出現胃口變差、尿黃、皮膚黃染等癥狀，應及時停藥就醫；2）不要隨意增加用藥劑量，更不要長期連續用藥；3）肝腎功能不良者在就診時，應告訴醫生肝病史，最好在用藥前做一次肝腎功能檢查；4）老年患者在使用壯骨關節丸期間，最好每3～6個月監測肝功能1次。

骨仙片主要治療骨質增生癥，由骨碎補、熟地黃、黑豆、金櫻子、女貞子、懷牛膝、仙茅、莬絲子、枸杞子等組方，具有填精益髓、壯腰健腎、強壯筋骨、舒筋活絡、養血止痛的功效。用于治療腰腿疼痛、須發早白、筋骨折傷等癥，對骨質增生癥包括足跟骨質增生、膝關節骨質增生、腰椎及頸椎等骨質增生和風濕性關節炎、類風濕關節炎等有較好效果。骨碎補、莬絲子、黑豆等藥材中均含黃酮類成分，具有活血化淤、消炎鎮痛等功效。感冒發熱者勿服，個別人服后有口干、口苦、夢多的副作用。