98例小于胎齡兒臨床分析

聶紅萍 桂林艷

[摘要] 目的 分析引起小于胎齡兒的病因、常見并發癥和預后。方法 對我院新生兒科2010年2月~2011年5月收治的98例小于胎齡兒進行統計分析。 結果 小于胎齡兒以妊娠高血壓綜合征、胎盤因素、多胎妊娠等為主要病因，并發癥以低血糖、低體溫、新生兒高膽紅素血癥及喂養困難多見。 結論 引起小于胎齡兒的病因和并發癥多，危害大，因此對育齡婦女應從妊娠期著手，積極控制妊高征，減少多胎妊娠，從而減少小于胎齡兒的發生。

[關鍵詞] 小于胎齡兒；宮內發育遲緩；病因；并發癥

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0129-02

小于胎齡兒又稱小樣兒，其發病率報道不一。因小于胎齡兒病因復雜，合并癥多，是造成圍產兒死亡的重要原因之一，近年來倍受關注。本文就我院2010年2月～2011年5月新生兒科收治的98例小于胎齡兒進行回顧分析并報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2010年2月～2011年5月新生兒科收治98例小于胎齡兒，其中男43例，女55例，單胎79例，雙胎16例，三胎3例。行剖宮產64例，陰道分娩34例。孕產期存在母體高危因素者37例，占37.8%（其中妊高征13例，占13.2%；妊娠合并劇嘔11例，占11.2%；妊娠合并貧血8例，占8.2%；妊娠合并營養不良5例，占5.1%）；胎盤、胎膜、臍帶、羊水高危因素發生者31例，占31.6%（其中胎膜早破12例，占12.2%；臍繞頸10例，占10%；前置胎盤5例，占5%；羊水污染4例，占4%）；胎兒自身存在高危因素29例，占29.6%。（其中多胎25例，占25.5%；臀位3例，占3%；胎兒畸形1例，占1%）；原因不明1例，占1%。

1．2方法

新生兒入院后查血糖、血氣、電解質、每日經皮測膽紅素、測體溫，有胎兒宮內窘迫史和呼吸困難癥狀者攝床旁胸片、頭顱B超，住院7 d后做NBNA評分。

2結果

2．1病因

小于胎齡兒的主要原因依次為妊娠高血壓綜合征27例（占28%），其中輕度7例、中度8 例、重度12例；胎盤因素21例（占21%），包括前置胎盤11例，胎盤早剝7例，胎盤粘連3例；多胎妊娠19例（占19%），其中雙胎妊娠16例，三胎妊娠3例；生殖道畸形11例（占11%），分別為漏斗骨盆及其他骨盆畸形4例、雙子宮3例及陰道縱隔4例；高齡產婦9例（占9%）；母親心血管系統疾病5例（占5%），其中先心病3例、風心病2例；內分泌系統疾病3例，其他3例。

2．2結果分析

98例小于胎齡兒發生新生兒高膽紅素血癥83例（其中發生巨細胞病毒感染2例），新生兒低血糖25例，新生兒低體溫17例，喂養困難14例，顱內出血9例，缺氧缺血性腦病6例，染色體異常2例，新生兒窒息18例，吸入性肺炎13例，新生兒呼吸窘迫綜合征3例，應激性胃潰瘍1例，新生兒壞死性小腸結腸炎1例，紅細胞增多癥4例，敗血癥1例。

3討論

小于胎齡兒的發生與妊娠合并癥、高齡初產、營養不良、遺傳等因素有關，這些因素可影響胎盤功能，影響胎兒血液灌注，使胎兒宮內營養供給不足、慢性宮內缺氧，影響胎兒宮內發育，造成胎兒宮內發育遲緩（IUGR）。胎兒宮內發育遲緩的發生可能與母體物質供應不足、胎盤營養轉運障礙、激素、細胞因子和生長因子異常有關[1]。國外學者研究發現，胰島素（insulin, Ins）和胰島素樣生長因子Ⅰ（insulin-likegrowth factor-Ⅰ,IGF-Ⅰ）是兩個相互聯系的內分泌軸，在胎兒生長中可能起重要作用。Ins是人體主要的同化激素,促進組織的糖原、脂肪和蛋白質的合成，被認為是人體生長的標志[2]。IGF-Ⅰ增加葡萄糖和氨基酸的吸收，抑制蛋白質降解，刺激各種細胞增殖和分化[3]。母體的葡萄糖可通過胎盤進入胎兒體內，而胰島素不能，胎兒體內的胰島素由胎兒的胰島B細胞分泌，并受來自于母體的血糖濃度影響，當因妊高征、前置胎盤等因素導致胎盤功能不良時，從母體進入胎兒體內的葡萄糖不足，胰島素和c肽也減少，進而影響胎兒的生長發育，導致營養不良型SGA(小于胎齡兒)形成[4]，故母體內分泌因素對胎兒有著重要影響。而雙胎及多胎妊娠亦是造成小于胎齡兒的重要原因，這與胎盤供血不足、胎胎輸血等因素有關。

本組資料顯示小于胎齡兒并發癥以高膽紅素血癥、低血糖、低體溫、喂養困難等多見。小于胎齡兒高膽紅素血癥發生很高，可能的機制：①妊娠合并妊高征、胎盤功能、導致胎兒宮內慢性缺氧，髓外造血功能增加。胎兒髓外造血引起紅細胞生成增多，導致新生兒紅細胞增生癥。新生兒出生后體內大量紅細胞被破壞，膽紅素產生增加，造成高膽紅素血癥。②小于胎齡兒易發生先天畸形、胎兒宮內發育遲緩、胎死宮內、新生兒低血糖、新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征等。這些并發癥本身均為膽紅素腦病的高危因素。③因肝臟發育不理想，不能及時清除膽紅素，新生兒黃疸會非常明顯，有時會造成嚴重后果。故應監測黃疸變化積極處理高膽紅素血癥。SGA兒雖然各器官細胞數正常或輕度減少，常表現為細胞體積縮小，而肝臟內表現尤其明顯，從而造成肝臟糖原異生能力降低，肝糖原儲備量減少，調節代謝能力低下，但SGA兒產熱反應好，因此，易發生低血糖，而供能不足又易發生低體溫。故生出后應加強喂養，積極監測血糖以及靜滴葡萄糖水，防止低血糖發生。此外低體溫發生率亦較高，只有加強保暖，減少皮膚散熱并有效防止低血糖，才能防止低體溫發生。故小于胎齡兒早期監護尤為重要。

新生兒圍產期技術的進步使低出生體重兒成活率越來越高，能夠成活的小于胎齡兒的出生體重越來越低，相應的體格生長問題也越來越多。胎兒生長過程中受到不利因素影響，不但使宮內生長遲緩，而且影響到出生后生長，其中相當一部分SGA兒出生后生長不能進入正常生長軌道，體格發育明顯落后于足月正常新生兒。如果2歲時SGA患兒仍不能實現追趕生長，達到正常身高的可能性將會降低。不能完全追趕生長的SGA兒中50％將發生成年期矮身材。面對這一問題，需要更為深入的研究，并找出相應策略。孕期尤其是孕早期的營養不良對胎兒可造成永久性的生長遲緩，因此，改善胎兒的營養狀況，對減少宮內生長遲緩的發生，降低小于胎齡兒的出生率非常重要。孕期嚴密觀察胎兒宮內發育情況，早期發現胎兒發育遲緩問題，及時進行干預和治療，是值得大家關注的問題。

[參考文獻]

[1]Alice FT, Maya KH, Sharron EG. Direct administration of insulin-like growth factor to fetal rhesus monkeys[J]. Endocrinol, 1997, 138: 3349-3358.

[2]Menon RK, Sperling MA. Insulin as a growth factor[J]. Endocrinol Metab Clin North Am，1996,25:633-647.

[3]Stwart CEH, Rotwein P. Growth, differentiation and survival: multiple physiological functions for insulin-like growth factors[J]. Physiol Rev，1996,76:1005-1025.

[4]肖昕，馮澤康 ．小于胎齡兒的血清低胰島素樣生長因子I和c肽水平[J]．中華內分泌代謝雜志， 2000，6:14-17.

（收稿日期：2011-11-29）