負壓封閉引流技術在小腿和足部復雜創面中的應用

黃浦，于勇華，何代明（宜賓市第三人民醫院骨二科，四川宜賓 644000）

小腿和足部容易出現創傷，與此同時，小腿和足部所處部位較為特殊，當患者出現創傷后容易合并軟組織缺損、皮膚缺損，造成局部骨組織、肌腱等出現外露，治療期間感染風險較大。為明確負壓封閉引流技術對小腿和足部復雜創面患者治療的實際效果，并為臨床相關病例的治療提供理論支撐。該文選取該院2016年5月—2018年10月期間收治的90例小腿和足部復雜創面患者作為研究對象，探討負壓封閉引流技術對其治療的相關內容，詳細分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接診的90例小腿和足部復雜創面患者納入研究，通過隨機數字表達法分為對照組與觀察組。對照組：45例，男性28例、女性17例；年齡：20～75歲、平均年齡（46.84±6.35）歲，足部傷 25例、小腿傷 20例。觀察組：45例，男性 26例、女性 19例；年齡：21～76歲、平均年齡（46.86±6.39）歲，足部傷 27例、小腿傷 18例。相關資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

基礎治療：接診后常規清創，并依據軟組織損傷情況做好組織修復。創面使用生理鹽水、3.00%的雙氧水等進行沖洗，確保壞死組織以及異物得到有效清除。做好創面邊緣的修剪，控制清創范圍，避免對血管產生影響，依據肌腱、血管以及神經損傷情況進行修復，最大程度保證受損區域得到修復。

對照組：使用常規治療方法，主要是定期進行清創與換藥，創傷區域用1.0%碘伏消毒，凡士林紗布覆蓋1層，無菌紗布繼續包扎，每間隔1 d換藥1次。觀察創面恢復情況，當生成新的創面肉芽組織且存在顆粒狀后實施植皮術，創面封閉，指導患者進行自我管理。

觀察組：創面治療期間采用負壓封閉引流技術，檢查不同患者創面大小，依據其大小合理裁剪負壓封閉引流敷料，然后將其覆蓋在創面上，1號線間斷性縫合，對泡沫敷料邊緣進行縫合，確保敷料得到有效固定。縫合期間敷料應避開血管、神經。創面邊緣使用生理鹽水、75.00%的酒精清洗與擦拭，半透膜覆蓋且覆蓋區域超過敷料邊緣，保證其密封性。將硅膠引流管置于患者創面邊緣3 cm位置，借助于三通接頭將其與負壓引流瓶、引流管等連接起來，調整負壓在16.5～59.5 kPa，對管道使用生理鹽水進行沖洗，避免出現管道堵塞問題。做好病情觀察，根據不同患者實際情況更換藥品，主要包括敷料出現塌陷、敷料結塊以及創面清理。在創面肉芽組織形成后實施植皮。

1.3 觀察指標

觀察指標：（1）治療指標；（2）創面減少情況。

1.4 統計方法

數據用SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料用（±s），用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療相關指標對比

觀察組患者相關指標均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療相關指標對比（±s）

表1 兩組患者治療相關指標對比（±s）

組別 換藥次數（次）抗生素使用（d）創面清潔時間（d）清創到植皮時間（d）住院時間（d）觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值6.81±1.27 20.42±2.46 32.997＜0.05 8.49±1.05 18.67±2.53 24.930＜0.05 8.63±1.52 20.46±3.07 23.165＜0.05 18.49±1.40 24.27±2.13 15.211＜0.05 34.42±1.05 42.54±2.45 2.081＜0.05

2.2 創面面積減小情況

觀察組患者治療1周后創面面積減小 （15.39±1.20）cm2；對照組患者治療 1周后創面面積減小（10.03±1.54） cm2；組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

創傷在各類損傷類型中較為常見，對于簡單的創傷只需要經過簡單處理，經過清創并借助藥物作用促進創面愈合。常規清創治療主要是將創傷區域內的異物以及細菌等進行有效清理，對不規則創傷邊緣實施修剪，如果存在壞死組織，同樣需要將其清理。通過對影響創面愈合相關因素處理，于創面區域敷設敷料，并使用無菌紗巾包扎。當前大多數創傷類型可通過清創與包扎處理達到愈合目的，但是對于一些復雜的創傷類型，上述創傷治療方法存在一定的不足[1]。

小腿和足部復雜創面治療期間，因為創傷較為復雜，可能包含了神經損傷、血管損傷、軟組織損傷等，整個治療過程所需要時間較長，在這種情況下，常規清創包扎處理方法具有以下不足：包扎期間會影響到小腿、足部的血液循環，影響到創面區域的血流灌注情況，如果血流灌注不足，很容易出現組織水腫，影響創面區域新肉芽組織的形成，延緩創面愈合時間；此外，小腿和足部復雜創面治療過程中需要頻繁換藥，每次換藥都需要揭開紗布，將敷料去除，而敷料、創傷和紗布之間會出現粘連，換藥期間，患者需要承受痛苦，同時換藥還可能引起創面的二次損傷，使得創面愈合時間明顯延遲。

鑒于小腿和足部復雜創面治療應用常規清創包扎治療存在較多的不足，應積極探索新的治療方法。負壓封閉引流技術的發展以及在臨床相關病例治療中的應用為小腿和足部復雜創面治療提供了可能。負壓封閉引流技術在治療期間使用泡沫敷料對創面進行覆蓋，并在泡沫敷料外部使用生物半透膜進行封閉處理，然后與外部負壓引流裝置相連接。與傳統敷料相比，采用的泡沫敷料存在良好的生物相容性，能夠依據不同創傷大小進行修剪，確保創面可以有效覆蓋，泡沫敷料有良好透水性，因而創傷區域出現的滲出液能夠被泡沫敷料吸收，泡沫敷料對水分的吸收率較好，配合某些藥物作用，能夠充當創傷愈合藥物的載體，對傷口浸漬情況具有較好的改善作用[2]。泡沫敷料外部則使用半透膜進行覆蓋，半透膜能夠實現對泡沫敷料的密封，將外界環境中存在的灰塵、微生物等有效隔絕，降低患者治療期間出現交叉感染風險。通過泡沫敷料與半透膜的配合，半透膜本身的通透性較低,在密封環境中，創傷區域可較長時間處于濕潤狀態，濕潤狀態避免了創傷與泡沫敷料的粘連，相應的減少換藥期間對創傷引起的牽拉疼痛，避免創傷區域可能因為換藥引起的損傷。在負壓裝置以及引流管作用下直接作用于創面，加速創傷區域血液循環，使得創面內能夠快速有新的血管進入，加速創傷區域肉芽組織生長。與傳統清創包扎方法相比，負壓封閉引流技術可減少組織水腫，降低創傷區域出現污染可能，加速創傷區域愈合[3]。

該研究中對小腿和足部的復雜創面患者應用不同治療方法，其中對照組為常規清創包扎，而觀察組則采用負壓封閉引流技術，研究表明應用負壓封閉引流技術后對應的換藥次數、抗生素使用時間、創面清潔時間、清創到植皮時間、住院時間等指標均得到明顯的改善，提示采取負壓封閉引流技術后，患者抗生素藥物使用時間減少，同時住院時間縮短，這些有助于減少患者的醫療負擔，與此同時，創面清潔時間、換藥次數以及清創到植皮時間等減小，則有利于降低護理人員的護理的工作量，保證護理的質量，提高工作效率。經過1周的治療，觀察組患者創面減小面積更大，說明觀察組患者采用的治療方法對應的愈合速度更快，這可能與換藥次數減少以及所使用的泡沫敷料有關，同時疼痛緩解也有利于患者創面的愈合。

綜上所述，小腿和足部復雜創面治療中應用負壓封閉引流技術，能夠改善患者的治療現狀，加速創面愈合，值得推廣與應用。