口腔頜面外科手術中舒芬太尼復合丙泊酚與芬太尼復合丙泊酚麻醉效果的比較

韋舜

[摘要]目的：探討了舒芬太尼或芬太尼復合丙泊酚對口腔頜面外科手術血流動力學和應激反應的影響。方法：我院于2006年1月～2011年1月共收治口腔頜面外科手術患者240例，按照隨機分組法隨機分為舒芬太尼復合丙泊酚組（S組）和芬太尼復合丙泊酚組（F組）。分別記錄兩組患者不同時期舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）、去甲腎上腺素（NE）、皮質醇（Cor）和血糖（Glu）的變化。結果：與T0時比較，兩組患者T1、T2、T3和T4時DBP、SBP、HR、NE、Cor和Glu均有一定程度的升高，而F組變化具有顯著統計學意義（P<0.05）。F組T1、T2、T3和T4時DBP、SBP、HR、NE、Cor和Glu均較S組高，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：舒芬太尼符合丙泊酚用于口腔頜面外科手術時血液動力學較為穩定，機體應激反應弱，值得臨床使用。

[關鍵詞]口腔頜面手術；舒芬太尼；芬太尼；血液動力學；應激反應

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）09-1513-03

隨著醫學技術的不斷發展，越來越多的口腔頜面外科手術患者希望在安全和舒適的全麻狀態下進行手術，同時由于手術部位的特殊性，因此大部分口腔頜面手術患者采用經鼻盲探氣管內插管法進行麻醉[1-2]。但是氣管插管可強烈刺激交感-腎上腺系統活性增加，導致患者出現血液動力學劇變和應激反應，增加了手術的危險性，同時也對患者術后的恢復產生了影響，因此選擇合適的鎮靜劑對降低患者血液動力學改變和應激反應的發生具有重要意義[3]。我院于2006年1月～2011年1月比較分析了舒芬太尼復合丙泊酚和芬太尼復合丙泊酚對口腔頜面手術患者的血液動力學和應激反應的影響，現將結果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：我院于2006年1月～2011年1月共收治口腔頜面外科全麻手術患者240例。入選標準：①所有患者均符合美國麻醉醫師協會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級；②無阿片類藥物過敏史者；④無肝腎功能或凝血功能異常者；③無高血壓、糖尿病及冠心病等合并癥者；④無精神異常者；⑤非哺乳或妊娠期婦女；⑥所有患者均簽署知情同意書。符合上述條件的患者按照隨機分層分組法隨機分為兩組。S組和F組。S組120例（男72例，女48例），年齡27～63歲，平均（42.1±11.8）歲，體重45～80kg，平均（62.4±14.7）kg，手術時間70～150min，平均（120.5±21.8）min；ASA分級：Ⅰ級61例，Ⅱ級59例；手術類型：腮腺手術35例；頜骨骨折手術31例；唇頰腭腫物手術22例；頜骨病變手術18例，其他14例。F組120例（男70例，女50例），年齡29～65歲，平均（42.9±12.1）歲，體重45～77kg，平均（62.1±13.8）kg，手術時間65～150min，平均（124.9±23.4）min；ASA分級：Ⅰ級58例，Ⅱ級62例；手術類型：腮腺手術38例；頜骨骨折手術30例；唇頰腭腫物手術22例；頜骨病變手術16例，其他14例。兩組患者在性別、年齡、體重、ASA分級以及手術類型比較無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2麻醉方法：所有患者均行經鼻盲探氣管內插管全身麻醉。麻醉前30min肌肉注射阿托品0.01mg/kg和咪唑唑侖1mg，入室后開放靜脈輸注乳酸鈉林格式注射液，采用心電監護儀監測患者血壓、血氧飽和度和心率變化。誘導前做環甲膜穿刺，以1%的利多卡因噴霧行表面麻醉。麻醉誘導：S組微量泵持續靜脈輸注丙泊酚1.5mg/kg和舒芬太尼0.4μg/kg；F組靜脈輸注丙泊酚1.5mg/kg和3μg/kg芬太尼。3min后將導管經鼻后孔插入氣管。術中兩組患者間斷性給予肌松藥維庫溴銨0.05mg/kg和吸入異氟醚維持麻醉。手術結束前30min停止給肌松藥維庫溴銨，手術結束前10 min停止給丙泊酚、舒芬太尼和芬太尼。

1.3監測和指標觀察：采用惠普多功能監護儀連續監測DBP、SBP、HR，SpO2，記錄誘導前（T0），誘導后（T1），插管即刻（T2），插管后5min（T3）和拔管后5min（T4）的DBP、SBP、HR、NE、Cor和Glu的變化以及不良反應進行分析。NE采用高效液相進行測定；Cor采用放免法測定；Glu采用己糖激酶法測定。

1.4統計分析：所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量數據采用x±s表示，計量比較采用t檢驗，計數比較采用卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組血液動力學變化：結果如表1所示，F組T1、T2、T3和T4時DBP、SBP和HR較T0時明顯升高，差異具有統計學意義（P<0.05）。S組T1、T2、T3和T4時DBP、SBP和HR較T0時有一定程度升高，但無統計學意義（P>0.05）。F組T1、T2、T3和T4時DBP、SBP和HR較S組明顯升高，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組應激激素變化：結果如表2所示，與T0時比較，F組T1、T2、T3和T4時NE、Cor和Glu水平顯著升高，差異具有統計學意義（P<0.05）。與T0時比較，S組T1、T2、T3和T4時NE、Cor和Glu水平也升高，但無統計學意義（P>0.05）。與S組比較，F組T1、T2、T3和T4時NE、Cor和Glu水平明顯升高，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3不良反應比較：S組和F組躁動分別為2例和14例，術后延遲性呼吸抑制分別為1例和8例，兩組不良反應發生率比較具有顯著統計學意義（P<0.05）。

3討論

在口腔頜面外科手術中，通常采用經鼻盲探氣管內插管全身麻醉，但是在插管時往往導致患者機體交感-腎上腺系統活動亢進，導致患者血液動力學發生異常，并使機體產生應激反應，以上變化極易導致患者出現心絞痛或心腦血管疾病，增加了手術麻醉的危險性和術后恢復時間[4]。因此選擇合適的鎮靜劑配伍方案對患者術中安全性以及術后的康復具有重要的意義。

舒芬太尼是一種新型的μ阿片類受體激動劑，是芬太尼的N-4位的取代性衍生物，其鎮痛效果為芬太尼的5～10倍，具有起效快，半衰期短，時量半衰期變異小等獨特的藥代動力學特性[5-7]。本研究對比分析了舒芬太尼復合丙泊酚和芬太尼復合丙泊酚在口腔頜面外科手術中對患者血液動力學和應激反應的影響。結果顯示等效劑量的舒芬太尼和芬太尼均具有抑制氣管插管誘導高血壓的反應，兩者均具有較好的鎮痛效果。但是舒芬太尼具有更加強大的抑制作用，其可明顯抑制患者血壓和心率的增加，保持患者機體較為穩定的內環境。在機體應激反應方面，目前認為血漿中的NE，Cor和Glu是最為敏感的檢測指標[8]。在外科手術氣管插管和拔管時均可導致機體出現強烈的應激反應。而常規劑量的丙泊酚很難抑制插管和拔管引起的應激反應，阿片類鎮靜劑符合則可達到抑制效果，本研究顯示芬太尼復合丙泊酚組患者手術插管和拔管時NE，Cor和Glu水平明顯高于舒芬太尼符合丙泊酚組，說明舒芬太尼具有更好的抑制機體應激反應的能力。

綜上所述，舒芬太尼符合丙泊酚在口腔頜面外科手術中血液動力學較為穩定，機體應激反應弱，值得臨床使用。

[參考文獻]

[1]阮浩神，寧 捷.瑞芬太尼與芬太尼在口腔頜面部手術麻醉中的應用比較[J].廣西中醫學院學報，2009，12（2）：20-22.

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[3]毛仲霞.舒芬太尼與丙泊酚全憑靜脈麻醉在醫療整形手術中的應用[J].中國美容醫學，2011，20（z4）：345.

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[5]毛仲霞.舒芬太尼與丙泊酚全憑靜脈麻醉在醫療整形手術中的應用[J].中國美容醫學，2011，20（z4）：108-109.

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[7]王金鵬，鄧如云.氯胺酮、丙泊酚復合舒芬太尼在小兒泌尿外科手術中的應用[J].中國美容醫學，2011，20（z4）：357.

[8]尚 宇，田立剛，李淑芳，等.舒芬太尼或芬太尼復合丙泊酚對喉顯微手術血流動力學和應激反應的影響[J].臨床麻醉學雜志， 2008，24（6）：498-500.

[收稿日期]2012-06-01[修回日期]2012-07-20

編輯/何志斌