闌尾切除術預后影響因素調查分析

饒文藝

[摘要] 目的 對影響闌尾切除術預后的多種因素進行分析，為處理各影響因素提供依據。 方法 對226例行急性闌尾切除術的患者的預后進行影響因素分析。 結果 年齡、病程、糖尿病、是否有家人陪護和是否有康復知識與急性闌尾炎術后預后相關（P＜0.05）；較大年齡、較長病程、糖尿病等因素是急性闌尾炎術后預后的危險因素（OR＞1，P＜0.05），有家人陪護和有康復知識是影響急性闌尾炎術后預后的保護因素（OR＜1，P＜0.05）。 結論 急性闌尾炎術后預后與多種因素關系密切，對其進行強化干預很有必要。

[關鍵詞] 急性闌尾炎；預后；危險因素

[中圖分類號] R574.61 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）02-0005-02

Prognosis of patients after appendectomy:an analysis of impacted factors

RAO Wenyi

Ningxi Central Hospital of Huangyan District of Taizhou City in Zhejiang Province, Taizhou 318023, China

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the multiple factors impacted on prognosis of patients after appendectomy, to provide the basis for treatment of risk factors. Methods The risk factors analysis was performed in 226 patients after appendectomy. Results The age, course of disease, diabetes, whether having family members accompany and whether having knowledge of rehabilitation were associated with prognosis of patients after appendectomy (P＜0.05). Older age, longer course of disease, diabetes were the risk factors (OR＞1，P＜0.05), while having family members accompany and having knowledge of rehabilitation were protective factors (OR＜1， P＜0.05). Conclusion Prognosis of patients after appendectomy is associated with many factors. Early intervention is necessary for these people.

[Key words] Acute appendicitis; Prognosis;Risk factor

急性闌尾炎（acute appendicitis）是最常見的腹部外科疾病之一，其臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數患者白細胞和嗜中性白細胞計數增高[1]。闌尾切除術是本病的治療方法，影響術后康復的因素較為復雜，筆者對我院行闌尾切除術的患者進行隨訪調查，旨在探討如何提高行闌尾切除術患者的預后。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院普外科2009年1月~2011年8月收治的226例急性闌尾炎患者為研究對象。其中男124例，女102例，年齡21～76歲，平均（41.2±11.9）歲。所有患者均符合急性闌尾炎診斷標準并行闌尾切除術治療，且排除了嚴重心、腎等器質性病變患者。

1.2 診斷標準[2]

①癥狀：轉移性右下腹痛，伴惡心、嘔吐、發熱（體溫≥38.5℃）；②體征：右下腹固定壓痛點，腹膜刺激征陽性；③血常規：白細胞≥10×109/L，中性粒細胞≥70%。④腹部B超：闌尾明顯增粗、水腫，周圍伴有滲出的低回聲，合并糞石時，闌尾腔內為強回聲團塊，后方伴聲影。

1.3 方法

采用統一設計的問卷，內容主要包括性別、年齡、病程、高血壓、糖尿病、血脂異常、是否有家人陪護和是否有康復知識等。上述資料來源于患者住院病歷和對家人以及患者本人的調查。

1.4 預后評定標準

手術7d后，對治療效果進行評價，①預后良好：全身癥狀明顯減輕，疼痛、腹部壓痛消失，體溫正常，血常規正常；②預后不良：癥狀及體征未減輕，甚至加重，出現水電解質紊亂及休克。

1.5 統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 單因素分析

年齡、病程、糖尿病、是否有家人陪護和是否有康復知識與急性闌尾炎術后預后相關（P＜0.05），而其他因素與預后無關（P＞0.05），見表1。

2.2 多因素Logistic分析

為了有效控制混雜因素的影響，采用Logistic回歸分析對單因素分析中有意義的年齡、病程、糖尿病、是否有家人陪護和是否有康復知識等因素進行分析，結果表明較大年齡、較長病程、糖尿病等因素是急性闌尾炎術后預后的危險因素（OR≥1，P＜0.05），有家人陪護和有康復知識是影響急性闌尾炎術后預后的保護因素（OR＜1，P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著外科技術和護理等方面的進步，絕大多數急性闌尾炎患者能夠早期就醫、早期確診、早期手術，收到良好的治療效果[3]。老年患者預后較年輕人差，這主要是因為老年人對疼痛感覺遲鈍，防御機能減退，臨床表現輕而病理改變重，容易延誤診斷和治療[2]。絕大多數急性闌尾炎一旦確診，應早期行闌尾切除術，因早期闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫階段，此時手術操作較簡易，術后并發癥少，預后也較好[4]。本研究結果也表明病程越短預后越好，并且是急性闌尾炎術后預后的危險因素。闌尾切除術后最常見的并發癥是切口感染，而糖尿病可以加重感染使傷口經久不愈，不僅增加患者痛苦而且延長住院時間[5,6]。有家人陪護的患者預后較好，這可能是因為家人陪護能夠給患者心理上帶來慰藉，減輕患者精神負擔，有利于促進恢復。有康復知識的患者預后較好，是影響闌尾切除術預后的保護因素，因為患者有科學的知識為基礎，早期的癥狀能引起患者高度重視，不會延誤就醫時間，術后能早期進行康復鍛煉，再加上合理的飲食，因此術后恢復也較快[7]。

本研究提示，急性闌尾炎術后預后與多種因素關系密切，對其進行強化干預很有必要。

[參考文獻]

[1]Nakatani H，Hamada S，Okanoue T，et al. Acute abdomen caused by both acute appendicitis and epididymitis [J]. J Med Invest，2011，58（3-4）：252-256.

[2]王永剛. 中西醫結合保守治療闌尾炎臨床分析[J]. 臨床合理用藥，2010， 8（3）：63.

[3]吳在德，吳肇漢，鄭樹，等. 外科學[M]． 北京：人民衛生出版社，2008：473．

[4]戴廣兵，陳建東，穆向明，等. 急性闌尾炎術后并發癥的原因分析與防治體會[J]. 當代醫學，2008，24(14)：57.

[5]李德強，王安林，孫慧新，等. 糖尿病患者術后切口感染診治的體會[J]. 黑龍江醫藥，2011，4（24）：646-647.

[6]徐雪東. 闌尾切除術術后切口感染原因及治療體會[J]. 中外醫學研究，2011，9（15）：64-65.

[7]秦建民. 小切口闌尾切除術136例臨床分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2010，3（5）：99.

（收稿日期：2011-09-19）