醫改之“艱”

《健康管理》評論員

在中國漢字中，“堅”和“艱”讀音一致，意思相近，但若用在緊要處，卻有著完全不同的語境效果。有時候，這種效果還牽涉到敏感的政治。如說，改革到了攻堅之年，沒問題，可以說，而且很悲壯。但要是說，改革有了攻艱之難，則明顯委頓了氣勢。這樣的分別，讓主導改革的官方和參與改革的醫療衛生機構絕大多數人，都喜歡揚“堅”抑“艱”。

不過，對于“最大的民生工程”醫改來說，筆者卻以為后者更貼切。這是因為，剛剛過去的2011年，是新一輪三年醫改的最后一年，也即攻堅之年。回過頭來看看，醫改鳴金之年的年度漢字是什么?艱。

看病難，看病貴，一直是中國民眾十分關注的問題。大力推行的新一輪醫改，要緩解的就是這個問題。那么。新醫改的進展如何?存在什么樣的難度和阻力呢?在改革的進程中，又該如何來破解這些難題呢?

去年12月初的幾天，寒流乍到，天寒地凍。筆者恰好身處蘇北地區鄉鎮，或許，與一位鄉鎮醫生的交談，能夠為醫改之間呈上粗淺的答案。這位老先生是建湖縣建陽鎮醫院的內科醫生。我問他，醫改以來，特別是基層醫院實行基本藥物制度以來，農民們看病是不是便宜了些?他說，是便宜了，主要是鄉鎮醫院都實行藥品零差價，也即15％的藥品加成取消了，由財政補上，所以藥便宜了。但是他喊冤：如今的基層醫院醫生工資太低了，像他這樣做了40年的老醫生，工資才兩千多一點，十幾年沒加了。

一個原先的藥品“加成”取消了，給農民帶來了實惠；另一個是醫生工資十來年沒有“加成”。這恐怕構成了中國醫改的一個縮影。國家大力推行基本藥物制度，實行政府集中招標采購，降低藥品成本，這項政策在某種程度、某些地區產生了積極效應，基層特別是縣鄉一級醫療機構，看病責問題得到一定的緩解。但是，由于政府投入不夠，作為公益性質的公共醫療(公立醫院)捉襟見肘，其中最明顯的一個短板就是中小醫院收入不高，經濟拮據。而“困頓的醫院”和“貧窮的醫生”，驅使藥品流通領域滋生無法遏制的暴利利益鏈。去年末，央視等媒體連續聚焦藥品價格虛高黑幕，曝光的事實觸目驚心，一些普通的治感冒藥，從出廠到消費者終端，居然利潤翻了20倍到65倍，已經洞穿了民眾的心理底線。甚至有輿論認為，在一系列藥價瘋狂暴利面前，醫改已經壽終正寢。

當然，這樣的斷言有些偏激。醫改已經進行了三年，各種跡象表明，醫改在突出醫療的公益屬性，加大基層醫療機構投入，實現基本藥物制度的全覆蓋方面成就還是有目共睹的。但是，遺憾的是，這種明目張膽的“藥價暴利”所挾持的醫療腐敗，不僅令醫改的公信力大為降低，也在很大程度上斷送了醫改的合法性。問題何在?艱難何存?

國務院醫改辦主任孫志剛坦承：在利益的博弈中，有些政府部門并沒有把人民群眾的利益放在第一位，而是過多地考慮了政府的利益、醫院及醫務人員的利益、生產企業的利益、流通企業的利益等等。醫療投入不夠，政府錢不是問題，而是想不想的問題。逐利機制使我們公立醫院偏離了公益性的方向，老百姓看不起病，同時老百姓也用了很多不該用的藥。

改革就是利益格局的大調整。如果既得利益者的利益鏈不被斬斷，政府過多顧及自身的利益，群眾利益沒有放在優先考慮，醫院還要拼命創收，這樣的改革必然步履雛艱。

因此，醫改攻堅之戰，且慢豪言壯語，而應迎難而上，不避艱險。