胃癌患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及工作模式的探討

徐小芳 吾紅光

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在胃癌患者治療過程中的應(yīng)用。 方法 將190名胃癌患者按就診的先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組110例，對(duì)照組80例，實(shí)驗(yàn)組在采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。 結(jié)果 兩組通過采取不同的護(hù)理方式前，在舒適度得分上實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；采取不同的護(hù)理方式后，在舒適度得分上實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。且實(shí)驗(yàn)組的得分明顯高于對(duì)照組，說明患者住院治療的舒適度明顯提高。 結(jié)論 在胃癌患者住院治療期間開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)行之有效，能夠提高患者的舒適度，臨床上值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；胃癌；工作模式；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R473.73[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）25—0100—02

Exploration of application of high—quality nursing services and work pattern among patients with gastric cancer

XU Xiaofang WU Hongguang

Department of Internal Medicine， Qujiang Branch Hospital， Second Affiliated Hospital of College of Medicine of Zhejiang University， Qujiang District People's Hospital， Quzhou 324000， China

[Abstract] Objective To investigate the application of high—quality nursing services in the treatment course of patients with gastric cancer. Methods One hundred ninety patients with gastric cancer were divided into the experimental group of 110 patients and the control group of 80 patients according to their sequence of admission. The experimental group was given high—quality nursing services on the basis of conventional nursing while the control group was given conventional nursing. Results Before the implementation of different nursing， the experimental group and the control group showed no statistically significant difference in the comfort level score （P > 0.05）. After the implementation of different nursing， the experimental group and the control group showed statistically significant difference in the comfort level score （P < 0.05）. And the experimental group was significantly higher than the control group in the score， indicating that the comfort level of hospitalization significantly improved. Conclusion During the hospitalization of patients with gastric cancer， implementation of high—quality nursing is effective and able to improve their comfort level， thereby worthy of clinical promotion.

[Key words] High—quality nursing； Gastric cancer； Work pattern； Application

胃癌系位于上皮的惡性腫瘤，發(fā)病率在男性惡性腫瘤中僅次于肺癌，占第二位，在女性惡性腫瘤中居第四位。胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位，年死亡率為25.23/10萬，好發(fā)年齡在50歲以上[1]。雖然胃癌手術(shù)治療仍是首選方法，對(duì)中晚期胃癌輔以化療、放療及免疫治療等綜合治療以提高療效，但是治療效果難以達(dá)到患者及家屬的期望值。治療后期隨著家屬對(duì)治療期望值的降低，患者焦慮、恐懼等心理因素給治療護(hù)理帶來一定的困難，甚至拒絕治療和護(hù)理。本文旨在探討胃癌患者治療過程中通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高患者住院治療的舒適度及家屬的滿意度。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年10月～2011年10月來我院就診的190例胃癌患者，其中男120例（63.2%），女70例（36.8%），平均年齡（66±21）歲；婚姻情況：已婚169例（88.9%），未婚21例（11.1%）；文化程度：小學(xué)30例（15.8%），初中52例（27.4%），高中48例（25.2%），中專、大學(xué)及以上60例（31.6%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床病理學(xué)確診為胃癌；年齡≥30周歲；小學(xué)及以上文化程度；患者明確自身疾病診斷；簽署知情同意書。按就診的先后順序隨機(jī)將190例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組110例，對(duì)照組80例，實(shí)驗(yàn)組在采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具舒適狀況量表[2—4]（general comfort questionnaire，GCQ），此表由美國(guó)舒適護(hù)理專家Kalcaba K于1992年研制而成，2004年由朱麗霞和高鳳莉兩位學(xué)者翻譯成漢語，內(nèi)容包括生理的、心理的、社會(huì)文化的和環(huán)境的4個(gè)維度，共30個(gè)條目。采用1～4級(jí)評(píng)分方法，即1表示“非常不同意”，2表示“不同意”，3表示“同意”，4表示“非常同意”，總的а值為0.92，生理維度а值為0.85，心理維度為0.82，社會(huì)文化維度為0.53，環(huán)境維度為0.78，內(nèi)容效度為0.86。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容①?gòu)?qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理手術(shù)治療是胃癌患者的首選方法，手術(shù)前后的護(hù)理尤為重要。對(duì)于飲食差、機(jī)體耐受力不能支持手術(shù)的患者，尤其伴有梗阻和出血者，往往會(huì)出現(xiàn)食欲減退、攝入不足、消耗增加和惡心、嘔吐而致營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，應(yīng)該根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和需求，合理給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物，保證術(shù)前合理的營(yíng)養(yǎng)支持。手術(shù)后的患者應(yīng)該采取有效的措施，促進(jìn)患者的舒適。定期巡視，為患者采取有利的體位，保持有效的胃腸減壓，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑為患者減輕疼痛等。為了保證患者合理的休息和睡眠，應(yīng)該為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，護(hù)理工作人員要?jiǎng)幼鬏p、說話輕、保持環(huán)境安靜。如果患者入睡困難應(yīng)該及時(shí)疏導(dǎo)，消除顧慮，或者通知醫(yī)生盡快處理。除此之外，對(duì)于化療及中晚期胃癌患者應(yīng)該注重疼痛護(hù)理。②注重人文關(guān)懷對(duì)于胃癌患者護(hù)理工作中的“人文關(guān)懷”，其核心是“以患者為中心”，把對(duì)患者的關(guān)懷作為護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。在滿足患者生理需要的基礎(chǔ)上，盡量為患者滿足各種需要（安全需要、自尊的需要、愛與歸屬的需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要）。在為患者解決軀體疾病的基礎(chǔ)上，關(guān)注患者的精神需求是護(hù)理人文關(guān)懷的出發(fā)點(diǎn)，在護(hù)理服務(wù)實(shí)踐中盡可能地給患者精神的呵護(hù)、心理的寬慰、行為方式的指導(dǎo)。尊重患者價(jià)值、人格及尊重個(gè)人隱私為核心是一種創(chuàng)造性、個(gè)體化、整體性的有效護(hù)理模式，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境，使患者在就醫(yī)過程中感到方便、舒適和滿意[5]。尊重和同情患者，讓患者感受到護(hù)士的關(guān)心、照顧，真正滿足患者的需求，使護(hù)患關(guān)系更為和諧融洽，患者及家屬對(duì)護(hù)理治療更放心。對(duì)實(shí)施手術(shù)的患者，注重術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪等。③完善心理護(hù)理胃癌患者在住院期間，往往會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、緊張、恐懼等心理問題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能地給患者提供心理支持，鼓勵(lì)患者家屬盡可能地陪伴在身邊，耐心傾聽，鼓勵(lì)患者將自己的內(nèi)心情感表達(dá)出來，并表示理解、建立同感。在緩解患者的焦慮與恐懼時(shí)，護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)與患者交談，向患者解釋胃癌治療及手術(shù)治療的必要性，鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)自我放松，并根據(jù)個(gè)體的自身情況進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，以增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。積極為患者建立良好健康的社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)患者家屬和朋友經(jīng)常探望，給予患者關(guān)心和支持，使其能積極配合治療和護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)方法、t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

由表1可以看出，兩組采取不同的護(hù)理方式前，在舒適度得分上實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。采取不同的護(hù)理方式后，在舒適度得分上實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。并且實(shí)驗(yàn)組的得分明顯高于對(duì)照組，說明患者住院治療的舒適度明顯提高。

3 討論

舒適是個(gè)體在環(huán)境中的心理和軀體主觀感受，促進(jìn)舒適是護(hù)理人員表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心及建立治療性人際關(guān)系的橋梁[6]。舒適護(hù)理模式又稱“蕭式雙e護(hù)理模式”，其目的是使患者在生理、心理上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低其不愉快的程度[7]。早期胃癌多數(shù)無明顯癥狀，僅有上腹不適及食后腹脹、食欲減退。這些癥狀常與普通的消化不良、胃炎或胃潰瘍相似，但有一些早期隱痛者亦可出現(xiàn)出血與黑便，如反復(fù)出現(xiàn)上腹部隱痛不適、食后飽脹、食欲減退，按普通胃病治療無效并且有進(jìn)行性加重消瘦、貧血等癥狀。突如其來的疾病對(duì)患者來說不僅要承受疾病和治療帶來的不適，還要承受不同程度的心理和社會(huì)壓力，易出現(xiàn)煩躁、焦慮和抑郁等不良心理反應(yīng)，這些負(fù)性心理嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，也降低了其對(duì)疼痛的耐受。合理、有效的護(hù)理方式方法讓患者感受到舒適，不僅能夠挺高患者接受治療的自覺性，也能提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

在本組病例中，實(shí)驗(yàn)組的得分明顯高于對(duì)照組，說明患者住院治療的舒適度明顯提高。主要原因在于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的宗旨是“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、提供滿意服務(wù)”，在對(duì)胃癌患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理注重強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)中晚期胃癌患者常選用化療手段，而化療不同于手術(shù)治療和放射治療在于它對(duì)人體的治療中的整體性，通過口服及靜脈給藥在全身起作用，而癌癥正是一種全身性疾病的局部表現(xiàn)，其對(duì)患者的最大威脅是擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。化學(xué)治療對(duì)消滅某種癌癥的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或防止復(fù)發(fā)有其獨(dú)到之處，是癌癥治療方法中不可缺少的組成部分。化療是近年來在腫瘤治療中進(jìn)步最快的治療方法，但化療藥物常“是非不清”、“敵我不分”，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也殺傷了人體正常細(xì)胞，對(duì)患者的副作用較大。通過加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者對(duì)生理的需求。

胃癌患者在護(hù)理過程中，護(hù)理人員往往忽視對(duì)患者的人文關(guān)懷，不能切實(shí)體會(huì)患者的內(nèi)心感受，一味地讓患者服從。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中，注重強(qiáng)化人文關(guān)懷對(duì)胃癌患者康復(fù)的重要性。人文關(guān)懷的核心是“以患者為中心”，把對(duì)患者的關(guān)懷作為護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。將人文關(guān)懷運(yùn)用于胃癌患者護(hù)理的整個(gè)過程中，使患者感受到了人性關(guān)懷的溫暖，從而減輕焦慮、恐懼的心理，主動(dòng)配合各種治療，對(duì)整個(gè)療程的成功具有至關(guān)重要的作用。除此之外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理完善了胃癌患者治療過程中心理護(hù)理的內(nèi)容，及時(shí)評(píng)估患者存在的心理問題，并針對(duì)性地采取護(hù)理措施，為患者建立良好健康的社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)患者家屬和朋友經(jīng)常探望，給予患者關(guān)心和支持，使其能積極配合治療和護(hù)理，患者在住院期間舒適度明顯提高，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意。

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（收稿日期：2012—05—02）