pH值乙醇法舌苔快速尿素酶試驗可行性

[摘要] 目的 研究pH值乙醇法舌苔快速尿素酶試驗（TRUT）檢測幽門螺桿菌（Hp）的可行性。方法 對同一病例取舌苔、胃黏膜進行快速尿素酶試驗（RUT）。將pH值乙醇法舌苔快速尿素酶組（A組）檢測結果與胃黏膜快速尿素酶試驗（GRUT）組（B組）檢測結果進行比較。結果 600例受檢者中A組陽性標本112例，陰性標本484例，假陰性4例；B組陽性標本94例，陰性標本506例。兩組比較χ2=1.90，P＞0.05，差異無統計學意義，符合率95.67%。 結論 A組與B組檢測結果接近，方法簡單、實用、價廉，可以用于Hp檢測。

[關鍵詞] 幽門螺桿菌；舌苔；RUT；pH值；乙醇法，可行性

[中圖分類號] R573[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0036-02

口腔是胃Hp感染的主要貯菌庫，Hp的傳染主要經口-口，口-胃途徑。檢測口腔Hp對判斷胃Hp感染有指導意義。目前，用于Hp檢測方法分侵入性和非侵入性，前者（Hp快速尿素酶法、細菌培養法、病理切片染色等）需通過胃鏡鉗取標本，存在安全隱患；后者（14C、13C-尿素呼氣試驗、PCR、唾液Hp檢測[1]和糞便Hp抗原測定等）安全、易于被患者接受，但因設備和價格等關系尚不能在基層醫院、衛生站普及。為了尋找一種簡易、安全、價廉的可用于Hp初查、復查、普查、自查的方法，從2006年開始TRUT的研究工作，通過對檢測方法的不斷改進，提高了TRUT檢測Hp的靈敏性、特異性和準確性，現將pH值乙醇法TRUT實驗資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男291例，女309例；年齡14~75歲，平均（37.12±10.87）歲。

1.2 內鏡診斷

慢性淺表性胃炎（CSG）495例；消化性潰瘍（PU）67例，其中胃潰瘍（GU）6例，幽門管潰瘍2例，復合潰瘍4例，十二指腸潰瘍（DU）55例；膽汁反流性胃炎24例；其它14例（胃黏膜病變、反流性食管炎、食管靜脈曲張、球部潰瘍術后、胃部腫塊等）。

1.3 檢測方法

1.3.1 A組取舌苔進行PH值乙醇法TRUT。

1.3.2 B組通過胃鏡鉗取胃黏膜進行RUT。

1.4 評價指標

以B組結果為標準值，分別比較A組標本陽性率、靈敏性、特異性以及A組檢測結果與B組結果總的符合率。A組檢測結果越接近B組則表示A組檢測方法有應用的價值。

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件，計數資料進行χ2檢驗。P ＜ 0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1A組與B組陽性標本各病種對應情況比較

A組陽性標本在胃鏡檢查疾病中的分布與B組陽性標本的分布相同，A組與B組陽性標本的差額標本數主要集中在CSG。在CSG中，A組陽性75例，占CSG標本15.15%，占總陽性標本66.96%；B組陽性59例，占CSG標本11.92%，占總陽性標本62.77%；兩組在CSG中陽性標本比例為1.27:1，陽性標本檢出率比較χ2=2.21，P ＞ 0.05；兩組占總標本陽性率比較χ2=0.20，P ＞ 0.05，差異無統計學意義。在PU中，A組陽性標本33例，B組陽性標本31例，兩組比較χ2=0.12，P ＞ 0.05；差異無統計學意義。在膽汁反流性胃炎中A組陽性2例，B組陽性2例差異無統計學意義。在其它病種中A組陽性2例，B組陽性2例，差異無統計學意義。見表1。

2.2 A組與B組結果比較

A組陽性112例，陽性率18.67%，陰性484例，假陰性4例，假陰性率0.67%。B組陽性94例，陰性506例，陽性率15.67%。A組與B組陽性標本比1.19：1，陰性標本比為0.96：1。兩組資料卡方檢驗χ2=1.90，P ＞ 0.05，差異無統計學意義。以B組為標準參照值（100%）將A組與其比較：A組靈敏性95.92%，特異性96.41%，陽性預測值83.93%，陰性預測值99.18%。A組與B組符合率95.67%（ 484+94-4 /600）。見表2。

表2 A組與B組檢測結果

3 討論

快速尿素酶試驗（RUT）是一種尿素酶依賴試驗，是目前檢測Hp應用最廣泛的方法之一。其原理是Hp分泌尿素酶，使尿素分解產生NH3，而改變試劑的pH值，當pH值＞6.8時，底物中酚紅釋出改變試液的顏色，陽性時試劑變紅色，陰性時試劑不變色。至今，尚無一種可作為Hp普查的簡易方法。TRUT也是一種尿素酶依賴試驗。通過檢測舌苔中的尿素酶來判斷Hp感染。檢測目的在于了解胃Hp感染狀況。臨床上有用舌苔直接放入尿素酶試劑杯中檢測Hp的方法[2]，對TRTU研究也采用過這種試驗方法，中期應用pH試紙檢測TRUT陽性標本pH值判斷標本中的假陽性方法，這些方法與GRUT結果比較，陽性符合率波動大，靈敏性和特異性較低[3-4]，臨床應用受限制。

pH值乙醇法TRUT主要內容包括pH試紙檢測TRUT標本試液pH值，分析陽性標本與GRUT檢測結果之間的關系，識別假陽性標本[5]；95%乙醇液用于固定舌苔中分泌尿素酶的變形桿菌等，并對舌苔中其它影響試驗結果的成分進行清理，減少假陽性標本的產生。該方法對提高TRUT與GRUT符合率有雙重作用。在胃鏡檢查中CSG檢出率82.50%、PU檢出率11.17%，膽汁反流性胃炎檢出率4.0%，其它病種檢出率2.33%。A、B組陽性標本主要集中在CSG和PU中，其中在A組陽性標本中CSG（75÷112）占66.96%，PU（33÷112）占29.46%，膽汁反流性胃炎（2÷112）占1.29%，其它疾病（2÷112）占1.29%。在B組陽性標本中CSG（59÷94）占62.77%，PU（31÷94）占32.99%，膽汁反流必胃炎（2÷94）占2.13%，其它(2÷94)占2.13%。所以，當TRUT檢測呈陽性時首先考慮CSG或PU。據文獻報道口腔Hp檢出率為90.56%，胃Hp檢出率為70%，前者檢出率高于后者[6]。本研究顯示TRUT陽性例數多于GRUT陽性例數，但陽性檢出率均低于文獻所述，說明Hp感染有其地域性。正常GRUT敏感性為93%～97%，特異性可達98%[7]，A組靈敏性95.92%，特異性96.41%，與文獻資料基本一致。

pH值乙醇法TRUT檢測Hp具有簡便、安全、價廉、可重復優點，同時方便患者自查。

[參考文獻]

[1]彭惠，潘國忠，曹世植，等. 在唾液中檢測幽門螺桿菌的意義[J]. 中華內科雜志，1999，38（3）：171-173.

[2]駱仲逵. 對舌苔感染幽門螺桿菌的思考及對策[J]. 實用預防醫學，2004，11（4）：856-858.

[3]李雄，吳錦昌，盧浩青，等. 舌苔表面刮取物快速尿素酶試驗的應用價值探討[J]. 中國現代醫生，2007，45（13）：72.

[4]李雄，徐丹，吳錦昌，等. 舌苔快速尿素酶試驗檢測方法對比研究[J]. 中國美容醫學雜志，2011，20（3）：31-32.

[5]李雄，吳錦昌，盧浩青，等. 舌苔快速尿素酶試驗與pH值的相關性[J].廣東醫學，2012，33（7）：971-973.

[6]賈春玲，楊學馨，王磊，等. 控制牙菌斑對胃黏膜幽門螺桿菌檢出率的影響[J]. 山東大學學報，2008（8）：807-808.

[7]Hyde DK，Lee J，Buckley M，et al. Evaluation of antral biopsies used in the rapid urease test for Helicobacter pylori culture[J]. Eur J Clin Microbiol Infect Dis，1999，18（1）：73-75.

（收稿日期：2012-07-16）