診斷冠心病的常用方法

劉福元

冠心病是一種常見高發(fā)疾病。如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)和確診，以利于進(jìn)行有效的治療呢?通常有三種檢查方法可以選擇。分別是：心電圖(包括靜息心電圖、運(yùn)動(dòng)平板心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖)、64排CT、冠脈造影檢查。可以選擇逐步升級(jí)的方法進(jìn)行臨床診斷。

心電圖是最常見的檢查方法，簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)。一般情況下，在經(jīng)過詳細(xì)的查體、x線檢查及靜息心電圖檢查，部分冠心病患者可能并沒有顯示出異常。但是心電圖正常的病人發(fā)生心臟性猝死的病例在臨床上也時(shí)有發(fā)生。這是因?yàn)樵S多冠心病患者，盡管冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的最大儲(chǔ)備能力已下降，但在安靜狀態(tài)時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量尚可維持正常，因而心電圖無法顯示心肌缺血的現(xiàn)象，而表現(xiàn)為正常心電圖。因此，在病人自己感覺有心臟方面的癥狀，而常規(guī)心電圖卻查不出什么問題的情況下，可以做一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖或運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)，以幫助明確診斷。

“運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)”就是在類似于跑步機(jī)的一種醫(yī)學(xué)設(shè)備上，快走或者慢跑。在醫(yī)生的監(jiān)測(cè)下，以按照年齡預(yù)計(jì)可達(dá)到的最大心率或亞極量心率(85％的最大心率)為負(fù)荷目標(biāo)，通過運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)擔(dān)，提高心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺血，結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)心肌缺血做出診斷。又稱之為“運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)”或者“運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)”，是目前診斷冠心病常用的一種輔助檢查。運(yùn)動(dòng)中持續(xù)監(jiān)測(cè)心電改變，運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中每當(dāng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量增加一次均記錄心電圖，運(yùn)動(dòng)終止后即刻做心電圖，此后每2分鐘均重復(fù)做心電圖記錄，直至心率恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前水平。進(jìn)行心電圖記錄時(shí)同步測(cè)定血壓，從而可以查出有無冠心病，還可以估計(jì)冠狀動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度，及觀察冠心病患者藥物或手術(shù)治療的效果，以便對(duì)患者日常的活動(dòng)量給予科學(xué)的指導(dǎo)。對(duì)于心功能較差或者缺血癥狀發(fā)作嚴(yán)重的病人，這種檢查會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。

24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖是連續(xù)記錄患者24小時(shí)心電圖的變化，觀察全天有無心肌缺血或心律失常的發(fā)生，尤其可以對(duì)患者感覺有癥狀時(shí)段的心電圖進(jìn)行重點(diǎn)分析，可以提高冠心病患者診斷的準(zhǔn)確性，特別有助于對(duì)無癥狀性心肌缺血的患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。心電圖檢查具有無創(chuàng)、方便、價(jià)廉的特點(diǎn)，患者樂于接受，是確診冠心病的一種簡(jiǎn)便方法。

采用64排螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行造影檢查(CTA)，具有無創(chuàng)、檢查費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，可清晰地顯示冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)，尤其可以觀察冠狀動(dòng)脈血管壁的狀況。隨著CT技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，冠狀動(dòng)脈CTA的檢查效果越來越接近冠狀動(dòng)脈造影，正在被越來越多地應(yīng)用于疑似冠心病患者的診斷檢查。但此項(xiàng)檢查需要患者心跳規(guī)則，心率要求在70次，分鐘以下才能進(jìn)行。因此檢查前，患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些藥物，將心率控制在適當(dāng)范圍內(nèi)，并且由于要注射含碘的造影劑，病人事先要做碘過敏試驗(yàn)。

冠脈造影檢查是確診冠狀動(dòng)脈斑塊形成、判斷冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度的金標(biāo)準(zhǔn)，能為冠心病治療方案的確定提供直接的依據(jù)。對(duì)一些冠心病藥物治療效果不理想、急性心肌梗死或高度疑似冠心病而診斷依據(jù)不充分的患者，均可以考慮選擇此項(xiàng)檢查。但冠脈造影是有一定創(chuàng)傷性的微創(chuàng)檢查，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，費(fèi)用也較高，需要具備特殊數(shù)字減影血管造影檢查條件和訓(xùn)練有素的醫(yī)生才能操作。檢查前患者要進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，檢查時(shí)由于對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，結(jié)束后要注意按壓穿刺處，并臥床休息，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺造影后要平臥24小時(shí)，經(jīng)橈動(dòng)脈造影后要患肢制動(dòng)6小時(shí)。

(作者為湖北省襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師)

(編輯林妙)