政府和市場在我國新醫改中的角色和作用

吳雪

摘要針對百姓看病難、看病貴的問題，我國希望建立一種“政府主導與市場機制相結合”的新醫改模式。政府負責統籌規劃、解決醫療基本需求，市場負責提高醫療資源效率，政府和市場結合出發點是好的，然而其在實際中很難操作。政府和市場如何結合、政府主導程度和領域，市場發揮作用的領域和途徑等等。針對這些問題，文章劃分了政府和市場的職能和任務，提出了政府和市場發揮主導作用的領域和途徑，討論了解決百姓看病難、看病貴的途徑。

關鍵詞醫改政府主導市場機制

中圖分類號：D630 文獻標識碼：A

2005年國務院發展研究中心發布報告稱我國“醫改基本不成功”，其主要表現為醫療服務的公平性下降和衛生投入的宏觀效率低下。我國醫療衛生服務的公平性被世界衛生組織公布的報告列為倒數第四位，存在看病難、看病貴等問題，給老百姓生活和心理帶來巨大負擔。同時醫療資源利用率低下，高級醫院人滿為患，而社區醫院門可羅雀。為了解決這些問題，2009年4月我國正式公布《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，確立了“堅持公平與效率統一，政府主導與發揮市場機制作用相結合”的新醫改基本原則，希望建立一種“政府主導與市場機制相結合”的醫改新模式。

1政府主導和市場機制結合難點

政府主導可以實現醫療資源總體規劃，統籌配置醫療資源，實現醫療服務的公平；市場有利于醫療資源優化配置、提高資源利用效率，同時吸引私人資本投入醫療領域，解決政府投入不足的問題。政府主導與市場機制相結合發揮各自優勢提高我國醫療水平，也是我國未來醫療體制模式。但如果政府主導與市場機制結合不好，新醫改就很難取得期望的結果，原因主要有三：

（1）“政府主導”不足。政府主導的優勢在于政府可以根據國家財政能力和社會對醫療資源的整體需求，進行統籌規劃和統一安排，首先保證保障性和公益性醫療服務，達到醫療資源合理利用。然而政府由于各種原因造成決策滯后、決策沒有反應百姓需求，導致醫療資源安排不合理，百姓的基本醫療服務得不到保證出現看病難、看病貴的問題，給百姓生活和心理帶來沉重負擔。

（2）“市場機制”失靈。市場對資源的高效配置源于其價格機制和競爭機制，但在醫療衛生這個特殊領域中價格機制和競爭機制可能不靈，因為病人由于專業知識所限不可能在看病時和醫院及醫生討價還價，醫療服務及藥品的定價有可能完全由供方說了算。因此當市場力量進人醫療機構，利益激勵發生作用時，醫療服務供給方的專業優勢便輕易轉化為創收優勢。因此在目前醫療市場上出現了高等級醫院患者擁擠不堪，基層醫療機構門可羅雀的局面，即說明目前市場競爭不充分，市場機制失靈。

（3）政府主導與市場機制如何結合？“政府主導”應該主導哪些領域、主導到什么程度？“市場機制”在政府主導下如何發揮，發揮的領域什么？兩者之間如何相互結合、是否存在黃金分割點？上述問題直接決定著政府和市場能否發揮各自的優勢保證新醫改成功。

2政府和市場的職能和任務

針對醫療服務的特殊性和我國目前經濟發展水平，為了實現醫療資源的公平和高效，必須首先劃分政府和市場的職能和任務，概括起來就是政府負責百姓的基本生存問題、市場負責百姓醫療服務的發展問題。政府負責基本生存問題，具體包括醫療體制的制定和執行；負責全社會的公共衛生事務和公益性衛生機構的建設、補貼及管理；監管藥品質量和醫療服務質量；實現公共醫療服務保險全民化。市場負責發展就是鼓勵醫療產品和技術的創新、開發和競爭；引入私人資本參與醫療服務；鼓勵醫療服務的規范和有序競爭。

3如何發揮政府和市場職能

針對政府和市場的職能和任務不同，政府和市場應在不同領域發揮各自的優點和主導作用，為建立適合我國國情的醫療體制作出貢獻，具體來說就是：

（1）政府以國家財政承擔公共和基本醫療服務。政府主導公共醫療衛生服務，平等對待患者；培訓社區、農村基層醫務人員；調節和控制社會醫療需求。政府以國家公共財政為資金通過公共衛生機構、城市社區衛生和農村衛生機構，以基本藥物和適宜醫療技術為手段，向城鄉居民提供公益性公共醫療衛生服務，實現居民公平享有基本醫療資源。公益性體現在兩個方面：一是為患者在經濟上提供可承受的衛生服務，而不是片面追求自身經濟利益，患者支付的費用不是市場價格，也不是醫療服務的全部成本。二是衛生服務體系的適宜性與合理性，醫療機構的分工符合公眾實際醫療需求，確保患者在合適的醫療機構、得到合適的治療。

（2）市場機制負責非基本醫療衛生服務。在非基本醫療衛生服務領域，政府不提供統一的保障，主要由社會成員自己承擔經濟責任。堅持市場主導，打破行政壟斷，使非基本醫療衛生服務機構開展公平競爭，以提高工作效率和服務質量。在非基本醫療服務競爭領域，政府要通過制定法律和規章來規范競爭，提高市場透明度和解決醫患糾紛。

（3）鼓勵民營資本和外資參與醫療服務競爭。根據政府調控和市場配置不同的屬性，根據公有經濟和非公有制經濟各自不同的特點，政府應該興辦公立醫院來承擔和體現醫療衛生服務的公益性和公平性。同時由于政府財力有限，鼓勵和規范私人資本和外資通過興建私人醫院和保險公司提供非基本醫療服務和醫療金融服務，滿足人們日益增長的健康需求。

4結論

醫療體制關系到每個百姓的切身利益，看病難、看病貴問題降低了百姓的幸福感和對社會的滿意度，為此我國醫療體制改革必須具有緊迫性。在國家對醫療資源投入有限情況下，我國醫療體制改革必須采用兩只手推進，一只手是政府有形手，統一規劃國家醫療資源用于保障醫療服務公平；一只手是市場經濟無形手，用于提高國家投入醫療資源的使用效率，同時吸引私人資本投入醫療服務。只有我國的醫療改革堅持正確方向、合理決策，充分發揮政府和市場的各自優勢，百姓看病難、看病貴的問題才有望逐步得到解決，百姓才能真正享受到“安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”。

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