嚴控藥價催生購銷新模式

《藥品流通環節價格管理暫行辦法》新政一旦實行，會徹底改變現有的加成政策，并打破現有的藥品購銷模式。

近日，由發改委起草、旨在嚴控藥品流通環節加價的新政《藥品流通環節價格管理暫行辦法》(下稱《辦法》)將于7月1曰正式實施。在《辦法》的征求意見稿中，藥品經營者批發環節差價率控制標準和藥品醫療機構銷售環節差價率標準，被要求按照“低價高差率、高價低差率”實行上限控制。

“底價代理模式”受考驗

藥品流通環節差價過高一直飽受詬病，2011年底，由于國內媒體對部分藥品流通環節差價情況的曝光，引發社會廣泛關注。此后，國家發改委先后出臺《藥品出廠價格調查辦法》、《藥品差比價規則》等政策，以規范藥品定價。

《藥品流通環節價格管理暫行辦法(征求意見稿)》按照“低價高差率，高價低差率”原則，并實行上限控制，(詳見表1)。這與現行的“最高零售價格管理”相比，對醫藥流通環節的掌控力度明顯加大，控制并縮減了行業利潤規模。

目前藥品生產企業多采取“底價代理模式”銷售藥品，這些企業不具備自己的銷售網絡，為控制銷售費用等支出，以較低出廠價將藥品賣給流通企業，留出大部分利潤空間，由流通環節代為營銷，從而表現為零售價與出廠價相差懸殊。若按照此“管理辦法”嚴格控制流通環節差價，那么“底價代理模式”將面臨巨大壓力，一些依靠底價代理為生的小型流通企業將面臨轉型問題，而不具有品牌優勢及營銷網絡優勢的普藥生產企業將面臨銷售壓力。[圖1：醫藥流通行業盈利模式圖]、[表1：兩次政策藥品批發環節實際差價率(額)控制標準比較]

發改委的定價依據

據《南方都市報》報道，由于早在2010年6月，國家發改委就曾在《藥品價格管理辦法(征求意見稿)》中表示，要對2000年公布的流通差價率進行完善，有人指出，《辦法》的出臺將為《藥品價格管理辦法》的出臺鋪路。而一些制藥企業的負責人則更加看重新規對出廠價或口岸價的報備要求，因為在這一制度下，企業的實情將被國家發改委摸得一清二楚。

在他們看來，國家發改委欲通過掌握各省藥品中標價及藥品定價目錄內產品的出廠(口岸)價，旨在為今后零售價格的制定提供數據依據。

不過，也有一些配送商則擔心《辦法》未考慮到冷鏈產品的特殊性。對于一些搶救用的冷鏈藥品，配送成本較高的因素有待給予特殊考慮。

有業內人士認為“低價高差率、高價低差率”的實施，對工業的影響要大干商業的影響，但最初表現形式是商業越來越不好做，中小型商業公司的生存空間或許越來越小。如果商業公司的生存形態開始改變，工業的操作思路必將也要改變。

流通龍頭企業利多

目前上市的大型流通龍頭企業，如上海醫藥、國藥股份等，其流通業務主要以醫藥批發為主，毛利在5％～8％左右，屬于靠規模取勝的微利行業，該“管理辦法”對流通環節價格的管控對這些行業龍頭毛利率影響不大。

由于流通環節利潤壓縮，一些靠底價代理謀生的小型流通企業將受到沖擊，這將有助于醫藥流通行業整合，行業龍頭有望加速擴張。

據商務部最新統計數據，中國醫藥集團2011年實現醫藥商業營業收入超過1100億元，成為我國首家醫藥商業營業收入超千億的醫藥健康產業集團。

而醫療機構藥品定價實行差別化加成政策，單價30元以下藥品絕對加成額有所提高，30元以上藥品有所降低，這從理論上講有助于降低醫療機構對高價藥的偏好，但由于“以藥養醫”制度及灰色收入的存在，差別化加成恐怕在短期內對藥品銷售格局影響不大。[表2：兩次政策藥品醫療機構銷售環節實際差價率(額)控制標準比較]

處方行為不會改變

《辦法》對醫療機構的加價率也進行了規定。除了藥品加成之外，包括處方費、統方費等在內的各種最終流向醫療機構的費用都應該算在“以藥養醫”之中。因此在醫療機構的補償機制沒有完善、醫療服務價格沒有理順、新的醫務人員考核體系沒有建立的情況下，醫療機構的處方行為不會因《辦法》的出臺而改變。

醫療機構依然會青睞高價藥，因為其加成額一般情況下依然高于低價藥。同時，企業為了藥品不被冷落，也有動力通過更改裝量、規格等方式使藥品價格恰好落在差價額最大的價格范圍。此外，《辦法》的具體影響還要看執行力度，此前廣東曾出臺類似“三控”政策，但執行沒有到位，影響弱于預期。

效果有待觀察

在一些業內專家看來，以往的藥品價格政策只對最高零售價格進行管理，對流通環節缺乏制約機制。導致目前生產企業普遍釆用“底價包銷”方式，把一部分應該加在生產成本中的期間費用，銷售利潤及“以藥養醫”的制度成本轉移到了經銷商身上，而這直接造成了出廠價與最高零售價或中標價之間的價差過大。

不過，也有聲音認為《辦法》的威力最多只能對緩解“大處方、高價藥”起到一定的作用。另外，政策能否發威還得看最終執行的效果。

“這種方式解決不了價差過大的問題。《辦法》擬出臺的政策目的還是要降低藥價，但降價解決不了醫療機構偏愛高價藥的問題。看廣東實施三控的三年成效，即可以看出這一政策影響一般。其實，要真正解決這一問題，只要管好最高零售價與出廠價即可。”九州通業務總裁耿鴻武稱。