附紅細胞體病研究進展

王柯棣，王章云

摘要：附紅細胞體?。‥perythrozoonsis）是由附紅細胞體感染機體而引起的人畜共患傳染病。附紅細胞體（Eperythrozoon）是寄生于紅細胞表面、血漿及骨髓中的一群微生物。該病主要以發熱、貧血和黃疸為其主要特征。為提高臨床醫生對此病的認識，在今后實際醫療工作中，對發熱的鑒別診斷須重視此病。本文從病原學、流行病學、臨床癥狀、實驗室診斷及防治措施等方面的研究進展進行了綜述。

關鍵詞：附紅細胞體；附紅細胞體病；研究進展

中圖分類號：R555？搖 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2012）12-0029-03

Research progress of Eperythrozoonosis

Wang Kedi，Wang Zhangyun

（Faculty of Clinical Medicine，Medical School of Xiangya，Central South University，Changsha 410013，Hunan，China）

Abstract：Eperythrozoonosis is an epidemic caused by eperythrozoon which attacks both human and animal，Eperythrozoon is a kind of parasitic microorganisms that target the surface of cell，plasma and marrow .The main feature of eperythrozoonosis fever，anemia and icterus .To improve the understanding of eperythrozoonosis，more attention should be paid to the differential diagnosis of feverish diseases，This paper reviewed the pathogen，epidemiology，clinical symptoms，laboratory diagnosis，the prevention and treatment of eperythrozoonosis.

Key words：Eperythrozoon；Eperythrozoonosis；Research progress

附紅細胞體?。‥perythrozoonsis）又稱嗜血支原體病，是由附紅細胞體寄生于人和各種脊椎動物的紅細胞表面、骨髓及血漿的一種單細胞型原核生物，以發熱、黃疸、貧血等為主要臨床癥狀，并有慢性遷延、條件致病、隱感染性、急性發病時死亡率高的特征的一種傳染性較強的人畜共患病。近年來，隨著人附紅細胞體病臨床病例的不斷增加，家禽附紅細胞體感染的爆發流行，引起了國內外人畜共患病學者的關注?，F就本病綜述如下。

一、病原學

1.形態特點。掃描電鏡下可見附紅細胞體，形態多樣，大小不一，多為圓形、環形、球形，少數呈半月狀、頓號形、短桿狀、逗點形等。在高倍電鏡下可觀察到附紅細胞體內有分布不均的類核糖體顆粒。

2.附紅細胞體的基因組。附紅細胞體的基因大小為745kb。支原體在進化過程中逐漸缺失了其細胞壁以及其他許多生化合成系統。這些最為簡單的原核生物只保留了其生活必需的基因。它們的雙鏈DNA基因組提供了其蛋白質合成以及基因組復制轉錄方面相關的信息。這些微生物也含有同樣核糖體，為了維持其寄生的生活方式，相當部分支原體基因用于入侵宿主免疫系統以及用于編碼粘附的多種表面抗原。不同于其他的支原體，附紅細胞體依靠宿主細胞提供各種脂肪酸、氨基酸、類固醇以及維生素等。

3.理化特性。附紅細胞體在檸檬酸鈉抗凝的血液中置4℃可保存15天，有報道說保存30天仍具有感染力。在0.05%石碳酸中，37℃3小時可以被殺死，在冰凍凝固的血液中能存活31天，在加15%甘油的血液中-70℃，能保持感染力80天。而在脫纖血中，-30℃保持83天仍有感染力。

4.致病性。附紅細胞體是一種條件致病菌，在機體抵抗力下降時，附紅細胞體感染率上升，甚至發病。當摘除動物脾后感染率非常高，而且死亡率也很高。附紅細胞體的發病機制是多方面的、復雜的，目前尚不清楚，推測既有繁殖侵襲性的，也有免疫遺傳的，還有毒素代謝性的、自身免疫性的及免疫缺陷的原因。

二、流行病學

流行特征：①流行季節：夏秋季是各種吸血昆蟲活動繁殖的高峰期，也是本病的高發季節。②流行地區：附紅細胞體病廣泛分布于世界各個國家及地區，并已在多種家畜、家禽、野生動物以及人中發現。我國于1981年在畜、禽中發現，1991年內蒙古發現首例人附紅細胞體病，1992年以后，我國又陸續報道了一些人附紅細胞體病的個案病例和家庭聚集性人附紅細胞體病暴發的病例報告。全國20多個省市、自治區的許多地區都有附紅細胞體病流行。在牲畜中豬和牛的附紅細胞體感染率高，有些地區高達50%～90%；羊和驢感染較低，家禽中也有附紅細胞體感染。在人群中有些地區的感染率高達40%，青少年中甚至可達70%以上，一些獻血員的感染率也相當高。

三、臨床表現與治療

1.人附紅細胞體病臨床表現：潛伏期2～45天。多數病人在感染后不會出現臨床癥狀。人得了附紅細胞體病可有多種臨床表現，主要有乏力、易出汗、體溫升高、嗜睡等癥狀，大部分患者表現為慢性疲勞綜合癥，部分患者還可出現肌痛或關節痛、神經功能異常和睡眠障礙等，嚴重者可見有高熱，體溫39℃～40℃，肝、脾腫大、黃疸、進行性貧血，不同部位的淋巴結腫大等。由于本病在臨床上常與感冒、黑熱病、瘧疾等疾病的癥狀相似，故容易混淆，因而易造成漏診和誤診。小兒患病后有尿色加深，不同患兒可出現不同臨床表現?？杀憩F發熱、多汗、煩渴、哭鬧、腹瀉、常被誤診為感染性腹瀉。

2.臨床治療。主要是對癥治療和病原治療。附紅細胞體對多種抗生素敏感，青霉素、鏈霉素效果不佳。用藥后3天體溫明顯下降，一般療程7～14天?？蓮南铝型扑]方案中選擇一種藥物：

四環素，0.5g/次，6～12小時1次，連服14天（兒童、孕婦及腎臟功能不全者不宜使用）。

強力霉素：0.1g/次，12小時1次，連服3周（8歲以下兒童不宜）。

慶大霉素：成人8萬單位/次，肌肉注射，12小時1次；或16萬單位，1次/日，連用7天。

丁胺卡那霉素：成人0.2g/次，肌肉注射，8小時1次。

左旋氧氟沙星：0.2g/次，靜脈點滴，12小時1次。

甲烯土霉素：每天0.4g，1天2次服，連服14天。

青蒿素（又名黃蒿素）：口服第1次1g，6～8小時后再服0.5g，第2、3天各服0.5g，3天為一療程，總量為2.5g。小兒口服15㎎/㎏，按上述方法服3天。

四、實驗室診斷

1.血清學診斷方法：血清學檢查方法，不僅可以診斷附紅細胞體病，還可做流行病學調查和監測。目前，國內外附紅細胞體病的血清學診斷方法主要有：熒光抗體試驗、補體結合試驗、間接血凝試驗（IHA）和酶聯免疫吸附試驗（ELISA）等，因為附紅細胞體的抗體水平變化起伏較大，免疫血清或抗體多數含有交叉反應，特異性和敏感性都不穩定，這些方法多數只是實驗室嘗試性的方法，而且這些血清學方法不為國內外公認，僅可作為定性依據，不能作為確診標準。國內2004年張守發等建立了豬附紅細胞體Dot-ELISA方法，平均抗體滴度達到1：1012。ELISA試劑盒具有快速、敏感、簡便、特異性強等優點，最適于在基層醫療機構應用，相信不久的將來，ELISA試劑盒的研制開發應用必將為我國附紅細胞體病的快速診斷做出貢獻。

2.分子生物學診斷：①PCR技術：PCR方法用于附紅細胞體的檢測，具有極高的敏感性的實驗室診斷方法。國內吳志明等相繼報道了以PCR為基礎的豬附紅細胞體PCR診斷方法的建立及應用。②DNA雜交技術：1990年Oberst RD等用xgtll構建了豬附紅細胞體DNA基因庫，克隆出的KSU-2作為探針來診斷附紅細胞體病的隱性感染。1993年Oberst RD等以KSU-2為探針，對脾未切除和脾切除的試驗感染豬進行雜交檢測。與其他常用的豬附紅細胞體檢測方法進行比較，該方法檢測具有快速、結果可靠等優點，并可區分不同地理區域性的感染病豬。③原位雜交技術：1993年Gwaltney S.M等將KSU-2重組探針用于DNA的原位雜交試驗，并結合電鏡觀察，結合免疫金標技術來診斷豬附紅細胞體病，獲得了豬附紅細胞體各種生活時期的動態化模式。2005年Hask等以非放射性地高辛標記DNA作為探針，進行原位雜交檢測到雜交信號，對豬的附紅細胞體病的發病機制研究具有重要意義。

五、結語

附紅細胞體病是一種危害日益嚴重的人畜共患病，目前有關人、畜感染的報道也日漸增多，且多為混合感染，已嚴重威脅人類的身體健康。目前，國內外對附紅細胞體病的研究還不深入，國內大部分研究僅僅限于該病的流行病學調查、診斷以及治療。有關病原學、分子生物學研究不多，而且該病的隱性傳染率很高，潛在危害性很大，隨著國內外對附紅細胞體病的研究不斷深入，有關附紅細胞體病感染動物模型的逐步建立和分子生物學技術的進一步發展，對附紅細胞體病的疫苗的研制和開發將會有新的進展，相信在不久的將來會更加有效地控制住附紅細胞體病的發生和傳播。

參考文獻：

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[4]Hask，Tung K，Choi C，et al，development of in situ hybridization for the detection ofMycoplasma hoemos （Eperythrozoon suis）in formalin-fixed，pardiffin w ax tissaes from experimentally infected splenecto pigs[J].Jcomp pathol，2005，133（4）：294-297.

作者簡介：王柯棣（1990-），男，湖南慈利縣人，湘雅醫學院本科在讀。

通訊作者：王章云（1962-），男，湖南慈利縣人，副主任檢驗師。