股骨頸骨折后如何康復

徐棟華

股骨頸骨折是老年人常見且比較嚴重的骨折。老年人肌肉無力，反應遲鈍，容易跌倒受傷，又由于骨質疏松，有時跨門檻被絆、轉身取物或平地跌倒，都可能導致股骨頸骨折。

大腿股骨是人體最粗大的骨骼，外形有些像手杖。“手杖”柄即股骨頭，頂端光滑，像白玉磨成的圓球。這個“球”長在粗短的“頸”上，嵌套入骨盆兩側的窩(髖臼)內，形成髖關節。可以向前后內外各個方向活動，下肢站立、下蹲、行走、奔跑、跳躍等各種動作，都離不開它。

股骨頸骨折后髖部疼痛，不能站立行走。經x線攝片檢查，即可以明確診斷。由于股骨頸血液供應較差，骨折較難愈合，有三分之一可發生股骨頭壞死。骨折后長期臥床，可誘發多種并發癥，如褥瘡、尿路結石、腦血栓、墜積性肺炎、創傷性關節炎等，嚴重影響健康，甚至威脅生命。

為了預防并發癥，促進股骨頸骨折的愈合，應及時采取治療措施。在選擇治療方法之前，要進行全面檢查，了解全身情況，心、肺、肝、腎等主要臟器的功能，以及是否有糖尿病、痛風。

治療的原則是復位固定。方法有手法復位和人工關節置換手術。手法復位可以在X線透視下進行，經過皮膚或小切口，打入金屬釘、金屬針或金屬釘板結合的固定裝置，促進骨折愈合。

對難以愈合的股骨頸骨折病人，可以進行人工關節置換。將已經斷下的股骨頭取出，換上不銹鋼、陶瓷或特殊塑料等材料制成的人工關節。根據骨折的情況，還可以進行只換股骨頭，不換髖臼的半髖置換手術。此外，還有穿丁字鞋(抗足外旋鞋)、牽引術、粗隆下截骨術，等等。這些方法，由醫生根據病人具體情況選用。

無論采用何種治療方法，病人手術前后都要臥床休息一個階段，此時應注意加強護理。

進行牽引治療時，病人最好睡專用的牽引床，其床板可以調節，并附設有滑輪和杠桿等，便于操作、調整。適當抬高傷肢，以促進血液回流，減輕腫脹。臥床時，整個傷肢要超過心臟水平，踝關節高于膝關節。

要經常翻身，防止骨骼突起處長期受壓發紅、糜爛，形成褥瘡。翻身時，家人應予協助。必要時，在骶尾部、腳后跟等容易受壓處放置氣墊或棉圈。

關節長期不活動，其內部、上下肌肉之間、肌腱周圍會發生粘連，引起僵硬，活動不利。下肢長期不活動，也會萎縮，慢慢變細、無力。因此，在傷情許可、不影響肢體固定的前提下，要盡量活動身體未固定的部分。運動量和運動方式按醫生指導進行，以增加肌肉力量，防止萎縮。，

病人應學會利用便盆臥床排便。骨折早期因臥床少動，常有大便秘結。宜多食含纖維素多的蔬菜、香蕉、蜂蜜等促進排便的食物。必要時服用通便藥物，如麻仁丸、液體石蠟或番瀉葉等。長期臥床易發生尿路感染和尿路結石，可適當多飲水利尿。為預防墜積性肺炎，應練習深呼吸，用力咳嗽。痰咯不出時，家人可幫助拍打背部。股骨頸骨折做金屬釘、針內固定后，病人可以在床上半坐、翻身，坐輪椅車，但在骨折愈合前，不能下地站立、行走。一般在6～8周后，可以扶拐杖下地活動，患肢開始部分負重。10～12周時可以試著去除拐杖鍛煉行走。

人工關節置換手術后，要維持牽引，臥床休息一段時間，然后進行功能鍛煉。采用其他方法治療的，骨折愈合后，也要經醫生指導，在家中進行功能鍛煉。注意循序漸進，不要過早負重，逐漸過渡到正常活動水平。進行關節置換的，平時要注意避免做盤腿動作，坐的馬桶要高一些，不要做患肢超過臍部中線的內收內提動作。其他動作如起居、騎車、游泳、跳舞、性生活等不必限制。未做人工關節置換的，骨折愈合后3年內，應定期到醫院進行髖關節x線拍片復查，若有問題可以及早進行治療。

(編輯林妙)