“全民補鈣”背后的孰是孰非

顧中一

最近關于“補鈣”的幾則新聞引起了我的注意。先是有人質疑國內兒科醫生給嬰幼兒開鈣補充劑已成常態，而這種情況在國外卻很少見到，難道中國人天生都缺鈣？接著又有消息稱有家長給寶寶買了某品牌的鈣劑和魚肝油，結果第二個月后被查出佝僂病，繼而控訴企業補鈣“不給力”。第三件事是知名科普作者方舟子最近在跟韓寒、羅永浩糾纏之余，撰文稱嬰兒不用補鈣，補充維生素D即可，但因其“跨界”之嫌，且其“利益驅動、推銷保健品賺錢、醫德淪喪”的結論過于極端偏頗，又惹來了二番爭論。

三起事件爆發時我正好做了三期討論節目，可無論是編導給的提綱還是嘉賓的意見，我都能感受到強烈的預設立場。第一件事發生時，所有人毫不猶豫地認為“全民補鈣”一定是沒道理的；而第二起事件發生時，他們轉而又感慨，肯定是產品質量有問題，補鈣沒補夠，導致孩子佝僂病；第三起事件發生后又覺得，這么一個非臨床醫學科班出身、沒有實際經驗的“打假斗士”說出的這種話能信嗎？何況還跟很多一線大夫的意見相左？

科學看重證據和邏輯，只要信息對稱，其實主流意見是很容易統一的。因此在討論一個科學爭議之前，個人的立場不重要，關鍵是證據是否充分，是否是科學界的主流觀點。拿爭議最大的方舟子來說，他樹敵無數，但就那篇文章來說其實都是些美國兒科學會、WHO之類的權威觀點，只要理解和解讀無誤，“敵人們”確實無法從觀點和證據上駁倒他。

這幾件事告訴了人們應該如何看待爭議，其實無非兩句話：小心立場綁架科學，情緒掩蓋事實。接受主流科學意見，結合實際分析。下面我就具體跟大家談談全民補鈣背后的事實。

大多數人對“補鈣”并不陌生，當年馮小剛的電影《大腕》中傅彪的一句臺詞曾讓很多人都會心一笑：“我們中國演員早就集體補過鈣了，就差一步，就差一步！沒來得及給你們美國文藝界補鈣，你就是缺鈣才死的呀”。長遠來說，鈣對于骨骼的發育和健康非常重要。現在50歲以上的絕經期女性有三分之一都有骨質疏松，雖然缺鈣不是導致骨質疏松最根本的原因，補充鈣和維生素D，維持骨量一直是預防和治療骨質疏松不可忽視的一個環節，甚至提倡從青年就開始補鈣，抬高骨量的峰值，效果比晚年再補充實際卻補不進去多少要有效得多。

怎么知道自己缺鈣了？最明顯的一個癥狀就是俗稱的“抽筋”，除了臨床癥狀以外也包括一些體格特征、骨密度檢查、X光檢查、血液化驗等，首先得明確，并不是非得等出現缺鈣癥狀了才去補鈣，就像剛才我所說有關骨質疏松的問題，我們更應該重視預防。因此建議的方法是對照一個人不同時期鈣的推薦攝入量，比較自己的飲食，然后做出判斷。比如6個月內嬰幼兒推薦鈣攝入量是210mg，純母乳喂養每天平均吃780ml母乳，母乳含鈣26mg/100ml，算下來就不需要補鈣。9－17歲的青少年，推薦量1000mg，一般成年人推薦量800mg，孕婦為1000-1200mg，50歲以后的中老人推薦量1000mg，以咱們國家飲食習慣不喝奶的飲食中平均鈣攝入量300-500mg，那么剩下的“缺口”就需要通過喝奶或者吃鈣片來補充。

食物中補鈣效果最好的當屬奶制品，無論是含量還是生物利用率都非常高，即便是對奶制品攝入量較為保守的我國和哈佛醫學院膳食指南，也建議保證每天300-500ml的奶制品攝入，有乳糖不耐的國人可以換成酸奶或者舒化奶。除此之外連骨小魚、芝麻、豆腐、綠色葉菜、蝦皮、魚等等食物都含有較為豐富的鈣，要提醒的是骨頭湯里的脂肪不少，鈣含量并不比自來水多。

補鈣會不會過量呢？任何東西都是過猶不及的，鈣攝入量過高會出現高血鈣。血鈣長期過高容易引起軟組織不良反應，如血管內壁、腎臟等出現鈣化。血管內壁鈣化會導致血管的彈性減弱，心血管病風險增加。血鈣增高的另一后果則是引起尿鈣增高，長期的高尿鈣增加腎結石的風險。那么這個“過量”的標準是多少呢？一般認為2000mg以上患上述風險會增加，只要不是貿然大劑量補充鈣劑，應當還是安全的。

總之，全民補鈣的背后有著很多荒唐或是無奈的事情，人們應該視自身情況進行客觀科學的定奪。