醫院成本核算存在問題與對策

唐英

[摘要]成本核算是醫院經濟效益的重要基礎工作，直接反映了醫院經濟管理的水平，是醫院應對日益激烈的市場競爭的重要基石。本文在闡述醫院成本核算概念的基礎上，分析當前醫院成本核算存在的問題，并提出針對性的解決建議，以期為提高醫院成本核算管理水平服務。

[關鍵詞]醫院成本核算；問題；建議

[中圖分類號]RIP73[文獻標識碼]A[文章編號]1005-6432（2012）52-0089-02

1醫院成本核算概念

要分析醫院成本核算，就必須先明確醫院成本。所謂醫院成本，是指醫院在為患者提供醫療服務的過程中，所發生的勞動耗費和一切物化勞動的總和。從這個概念出發，可以將醫院成本核算總結為：醫院在對一定時期內醫院所發生的各種費用進行記錄、整理、計算和分析，結合醫院的特點，按照一定的規律，區分項目、時間段以及范圍，計算其服務成本和單位成本，從而確定在這一段時期內醫院所提供的醫療服務的成本水平。除此之外，醫院成本核算還承擔著對醫院成本計劃完成情況的考核評價職能，這有利于醫院根據實際情況進行合理調整，從而使有限的資源向更能創造經濟效益的部門傾斜，保證醫院經濟效益水平的不斷提升。

2醫院成本核算存在問題分析

醫院成本核算工作的基礎是工業企業成本核算，雖然后者有著十分成熟的成本核算體系，但必須看到，與工業企業相比，醫院有著其自身十分突出的個性特點，兩者的業務性質與核算對象都有著較大的區別。正因為如此，當前我們的醫院成本核算中還存在較大問題，涵蓋了收入分配、費用分攤等各個環節，具體而言，主要表現在以下幾個方面：

2.1對醫院成本核算缺乏正確認識

成本核算是醫院經濟管理的重要內容，是對醫院全方位與全過程的檢驗與控制，從專業角度上來看，它具有很強的專業性，非財會人員難以勝任。從實踐角度來看，它又涉及多個部門，工作量十分龐大，從核算對象到最小核算單位，都需要成本核算人員進行明確劃分，而收入如何分割、費用如何分攤以及如何將成本核算系統與醫院其他管理系統進行無縫對接，都是醫院成本核算人員必須考慮的問題。從當前情況來看，這項必須由院長牽頭，由相關科室共同完成的工作，卻只是由財務部門“孤獨”的進行。如此一來，由于缺乏科室與醫院員工的參與，財務部門唱獨角戲的成本核算不僅與實際情況存在出入，而且無法實現通過成本核算控制、降低成本的目的，使醫院成本核算效用大打折扣。

2.2將成本核算等同獎金計算

對醫院成本核算缺乏正確認識，使不少醫院開展的成本核算，所做的工作就是完成通過收入來確定收支節余，進而按照比較來確定各個科室與個人的獎金。應該說，成本核算是計算獎金的基礎性工作，但成本核算的職能遠不止計算獎金。從醫院內部來看，成本核算是要通過對核算單位的確定，來控制醫院運營管理中各個環節的成本支出，從而使醫院的成本支出在醫院快速發展的同時保持合理的范圍。而從醫院外部來看，成本核算是醫院控制成本支出、提高其競爭力的重要手段。越是那些成本支出控制得好的醫院，越有可能為患者讓利，從而取得患者的認同，贏得競爭。將成本核算等同獎金計算，顯然是當前醫院成本核算中必須進行改進的一個重要方面。

2.3成本核算理念不夠科學

醫院成本核算理念不夠科學突出表現在幾個方面。一是平均主義，受長期事業單位大鍋飯的影響，平均主義的思想比較嚴重。一些人總是希望成本核算以后的利益分配應該堅持統一分配。而事實上，這種思想非常要不得，這主要是因為醫院各個科室有其專業的特殊性，不同科室所采取的治療方法是不一樣的，付出的勞動也不一樣，創造的效益與承擔的風險也大不一樣。基于平均主義進行成本核算很顯然是極其錯誤的，要堅持不同情況不同分析，利益分配也應該有所區別。二是成本核算過于泛泛，對不同科室的具體情況沒有進行核算前的區分。近期是醫院快速發展的時期，醫院科室設置加快，在一些新的科室，其固定資產都是新的，與舊的科室固定資產折舊率大不相同，其所占用的成本也不相同，如果不能區分這些現實存在的不同情況，進行成本核算無疑是不科學的。三是全面成本核算運用不到位，由于科室之間的天賦不同，醫院在面對競爭壓力、加快發展的時期，應該大力推進醫院全面成本核算，從而提升成本核算水平。但事實上，目前采取全面成本核算的醫院并不多。

3提高醫院成本核算水平的對策

提高醫院成本核算水平，是醫院提高醫療服務水平與競爭力的需要，也是實現醫院可持續發展的需要，必須結合醫院的實際情況，從制度入手，以控制成本支出為目標，不斷提高醫院成本核算水平。

3.1細化成本核算原始記錄工作

原始記錄是做好成本核算工作的重要基礎，細化成本核算原始記錄，一是要對醫院的各種材料物資進行認真的稱量，按照物資的流動做好每一個環節的憑證，使物資的流動始終有據可查。二是要嚴格材料物資的流動手續辦理，從收取、發放到領用，再到退還，都必須有相應的授權與領用記錄。三是要嚴格執行成本分析制度，對每一次成本分析所使用的資料以及每次的分析結果，都要做好記錄，從而為醫院修正核算誤差留下第一手資料，真正為不斷分析成本支出原因，探求完善成本核算方法，降低支出成本的有效途徑提供科學依據。四是完善管理費用的原始記錄，管理費用的分攤與控制也是成本核算比較難控制的領域。特別是分配標準難以確定，完善了管理費用的原始記錄，可以方便將醫院的管理費用直接轉入醫院業務收支結余，而不用分攤醫療支出和藥品支出，以便更好地反映醫院總體收支情況。

3.2提高成本核算人員的業務水平

醫院成本核算，既要求業務人員擁有較強的財務專業知識，同時也需要有醫學知識、計算機技能等知識，對于從事成本核算的工作人員要求很高。目前來看，醫院成本核算人員的素質還有待提升，必須不斷提高其業務水平。一方面，要大力培訓與引進相關人才，在對現有成本核算人員進行相關培訓，從而在提高其成本核算水平的基礎上，要大力引進相關人才，可以從財務與醫學管理等方面入手，引進后進行相關培訓，使其迅速掌握醫院成本核算工作要求，從整體上提高醫院成本核算工作效率。另一方面，要加強成本核算人員的思想道德與管理水平。思想道德好是做好成本核算工作的基礎，而綜合管理水平高，是進一步提升成本核算工作水平的有效途徑。成本核算工作人員水平的高低，決定了醫院成本核算工作水平與成本控制水平，對醫院提升競爭力至關重要。要在強化大家對成本核算工作重要性認識的基礎上，使成本核算工作人員更好地理解通過成本核算工作提高醫院管理效率，提升醫院競爭力的重要性，最終為醫院成本核算工作提升競爭力服務。

3.3提高成本核算信息化水平

網絡等現代信息技術的發展，給我們的生活帶來了巨大的變化，醫院成本核算工作也不例外，計算機網絡已成為現代醫院加強其管理工作必不可少的基礎性條件。要學會借助計算機軟硬件不斷提高成本核算信息化水平。一方面，要大力推進醫院計算機硬件建設，通過計算機聯網，將各個科室、護士站、醫生辦等節點聯系起來，使成本核算能夠建立在第一手資料的掌握上，提高成本核算的真實性。成本核算涉及醫院管理的方方面面，要消除成本核算可能存在的漏洞，就必須借助第一手資料，這也有助于提高成本核算后對醫院成本支出的科學評價，最終有利于提高醫院管理水平。另一方面，要結合醫院實際，大力開發相關的成本核算軟件。計算機網絡的建成，使醫院開發相應軟件并加以運用具備了堅實的基礎。通過成本核算軟件的開發與運用，可以在很大程度上避免傳統手工核算所存在的準確性差的問題。可以在前期建立各個工作站點的基礎上，通過局域網的運行，自動收集成本核算所需的各類數據，再進行數據分析與評價就顯得更為便捷，有利于提高醫院成本核算的效率，真正實現成本核算的預測與控制等功能，繼而為醫院全面提升管理效率服務。

3.4從根源上控制成本支出

進行醫院成本核算，其根本目的在于對醫院各項成本支出進行控制，達到支出合理、成本降低的目標。在做好成本核算各項基本工作的同時，醫院必須本著控制成本支出的目的，從根源上控制成本支出。一方面，要加強人事制度改革，控制人員的非受控增長。要通過成本核算工作的開展，使每一個科室與每一位員工都樹立起成本觀念，使其在成本核算的壓力下，自覺地進行成本支出的控制。在競爭日益激烈的今天，醫院的競爭力最終還是要依靠科技進步與服務水平提升來實現。要改變以前那種人海戰術，實行科室精簡，競聘上網，通過將優秀人員選拔出來，減少不必要的臨時工人，進而進一步降低科室的人員成本支出。另一方面，要加強對固定資產的管理。成本核算下，固定資產的購置與使用，都會被當做成本計入科室成本，如此一來，科室不得考慮對專業醫療設備等固定資產的使用，從而有利于加強對固定資產的管理。醫院固定資產管理部門要順應形勢，從制度入手，以加強人員觀念為主，提高固定資產管理水平。

4結論

在醫療體制改革日益深入的今天，醫院必須不斷提升其競爭力，才能在市場上獲得生存與發展的機會。而這一切，歸根結底就是要醫院通過醫療服務水平的提升與成本支出的有效控制來實現。醫院管理人員應該看到成本核算在成本支出控制上的突出功能，針對當前存在的成本核算問題，通過改變工作人員觀念，從根源上控制成本支出，做好成本核算原始記錄基礎工作、提高成本核算工作人員業務水平等工作，并借助成本核算信息化水平，不斷提高醫院成本核算水平，進而提高醫院管理水平與競爭力，為醫院實現可持續發展奠定堅實基礎。

參考文獻：

[1]盧繼青，杜文娟幣皆撼殺競慫憒嬖詰奈侍餳巴晟拼朧[J].中國集體經濟，2009（10）

[2]馬旭，許明筆月垡皆撼殺競慫惚ū淼納杓芠J].中國管理信息化，2008，11（20）

[3]儲梅幣皆撼殺競慫憒嬖詰奈侍餳岸圓遊J].經濟研究導刊，2009（2）

[4]孫永國，王魯，許江濱，等幣皆撼殺競慫愕奈侍庥胨伎糩J].中國醫療設備，2009，24（3）蔽幕與營銷文化與營銷