心血管內長“香腸”

冉峰

譚阿姨今年40歲，因患有子宮肌瘤準備在當地醫院接受手術治療。在術前做CT檢查時，醫生發現她的胸腹腔血管下腔靜脈內有一個巨大的血栓。這種血栓隨時都可能從血管壁上脫落，導致病人猝死。病人及家屬十分緊張，隨即包了一輛車，火速駛向省城。

當晚省城醫院的急診中心，血管外科醫生緊急會診。查看病人，了解病情，仔細閱讀當地醫院所做的B超和CT片。只見譚阿姨的下腔靜脈內，有一個像“香腸”樣的異物，游離在血管中。根據臨床經驗，下腔靜脈的血栓一般都緊貼在血管壁上，形狀不規則。醫生初步分析，譚阿姨下腔靜脈血管內的異物并非血栓，可能是比較罕見的下腔靜脈平滑肌瘤。為了明確診斷，醫生又為她做了腹部彩色B超和心臟超聲檢查。發現這個下腔靜脈血管內的異物，其頭端已經伸入到心臟的右心房內，必須進行手術去除。然而手術治療的風險很大，無論是血栓或是平滑肌瘤，若手術時不容易取干凈，或術中栓子或瘤子斷裂，隨時都有發生猝死的危險。

下腔靜脈是人體最粗大的靜脈血管，也是血流量最大的靜脈，位于胸腹部。靜脈血栓一般主要發生于四肢，四肢血栓中又以下肢常見，發生于下腔靜脈的血栓較少見。而下腔靜脈平滑肌瘤更是十分罕見。一般多發于女性，病人多有子宮及附件的疾病，如子宮肌瘤、囊腫等。子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是一種依賴于雌激素生長的良性腫瘤。子宮及附件器官內的平滑肌瘤細胞會順著血流的方向，沿著血管壁一直生長到胸腹部下腔靜脈，甚至長到與血管相連的右心房，容易被誤診為下腔靜脈血栓。如果將下腔靜脈平滑肌瘤當成血栓進行抗凝、溶栓等藥物治療，或在下腔靜脈血管內放置濾網，這樣更會加速平滑肌瘤的生長以及血栓的形成。因此，子宮肌瘤手術前一定要進行相關的檢查，如B超、CT，檢查肌瘤及髂靜脈、下腔靜脈情況，排除血栓或血管內平滑肌瘤，以免誤診誤治。

對于譚阿姨的病情，醫生做了充分的術前討論，準備了幾套手術方案。手術中，醫生打開腹腔，切開下腔靜脈后，只見血管內一個長約17厘米，粗約2厘米形似“香腸”的瘤子，外有包膜，確實為平滑肌瘤。明確診斷之后，醫生立即采用平滑肌瘤切除的手術方案，小心翼翼地將“香腸”連同包膜完整取出，手術歷時2小時順利完成。術后一周譚阿姨痊愈出院。準備回家休養一個月后再到醫院做子宮肌瘤切除手術。

（作者為南京鼓樓醫院血管外科副主任醫生）

（劉寧春整理）（編輯林妙）