刺激排痰對老年人慢性支氣管炎并肺部感染康復的影響

張如玲

【摘要】 目的 探討刺激排痰法對老年人慢性支氣管炎并肺部感染患者康復的影響。方法 選擇明確診斷為老年人慢性支氣管炎并肺部感染的患者402例，隨機分為兩組，對照組202例給予常規治療，采取常規的護理措施；觀察組200例在常規治療基礎上加用刺激排痰的護理措施。對比兩組治療效果、住院時間及護理前后PaO2、PaCO2及SpO2等血氧飽和度指標的變化情況。結果 觀察組患者的總有效率顯著高于對照組（P<0.01），且住院天數顯著短于對照組（P<0.01）。治療后兩組PaO2、PaCO2及SpO2均顯著改善（P<0.01），觀察組改善的程度顯著大于對照組（P<0.01）。結論 刺激排痰法對老年人慢性支氣管炎并肺部感染的康復有促進作用，可以提高治療效果，縮短療程，安全可靠。

【關鍵詞】 慢性支氣管炎；肺部感染；刺激排痰法；老年人

文章編號：1003-1383（2012）06-0853-02 中圖分類號：R 49 文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.039

慢性支氣管炎簡稱慢支，是氣管、支氣管及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，病情反復無常，進展緩慢，臨床多見于體弱老年人，如并發肺部感染，使用高效、聯合抗生素治療往往療效不佳，其主要的原因就是患者咳嗽無力， 分泌物滯留阻塞呼吸道導致肺部組織缺氧，病程遷延，影響治療效果。我科自2005年以來加強了各種整體護理，優化護理體驗，在治療同時對老年慢性支氣管炎并肺部感染患者采取定時翻身、拍背刺激，促使其咳嗽排痰，經觀察效果滿意，現總結報告如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2005年以來在我院呼吸內科住院，符合老年人慢性支氣管炎診斷標準[1]并肺部感染的患者402例，均為小學文化水平以上，接受能力好，臨床表現均有咳嗽，咯黏稠痰，咳聲無力或咯痰不易，呼吸不暢或喘息，伴畏寒、發熱、頭暈頭痛；肺部聞及呼吸音粗糙；痰鳴音明顯，X線檢查肺部紋理增粗，提示有肺部炎癥等，血氣分析：動脈血氣分壓（PaO2）<75 mmHg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>50 mmHg，脈搏血氧飽和度（SpO2）<90%。將其分為兩組，其中住1～20床的200例為觀察組，男性100例，女性100例；年齡58～78歲；住21～40床的202例為對照組；男性100例，女性102例，年齡60～80歲。兩組性別、年齡、文化程度等比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.方法 對照組給予合理應用抗生素、吸氧、祛痰、止咳、平喘等常規治療，采取常規的護理措施。觀察組200例在常規治療基礎上加用刺激排痰的護理措施，具體措施如下：

（1）評估病人：了解病人的文化程度、病情、各種檢查報告結果等，以便決定與病人溝通的方式及操作時間、方法。

（2）心理護理：向患者及家屬講述拍背排痰的重要性，介紹已接受刺激排痰后恢復情況良好病友與其交談，通過身邊生動實例影響，取得他們的信任與配合。

（3）體位及手法：根椐病情及體力協助病人取半側臥位或坐位。護士一手固定好病人肩膀，另一手五指稍屈，握成空手拳，在患者咳嗽的間隙，以適度的手腕與肘關節力量由下及上、由兩側至中央依次進行反復拍打震動其背部[2]，每次約10 min，每隔4 h一次，不可用掌根或掌心，然后囑患者深吸氣再作有效咳嗽，用力將痰咳出，患者咳嗽時，護士要扶住固定好其胸部，協助其咳嗽排痰。若患者咳嗽反應弱， 可每隔4 h在其吸氣終末， 重復數次用一手指稍按壓其環狀軟骨下緣與胸骨交界處，刺激其咳嗽，或稍用力按壓胸骨上窩的氣管，并同時行橫向滑動，可以刺激氣管促使其深部的痰液咳出。

（4）觀察病情：在操作過程中，應注意觀察患者的面部表情、意識、生命體征等，防止發生意外。備好各種搶救器械及藥品以便急用。

討 論

呼吸道是否通暢體現老年人慢性支氣管炎并肺部感染患者的病情輕重，影響病程長短。若呼吸道暢通無分泌物阻塞，按內科合理治療及正確護理，患者病情輕、病程短、康復快；若痰液多，無力咳出，阻塞呼吸道，引發肺通氣功能下降，肺組織缺氧，則可加重肺部感染，影響康復時間，甚至導致窒息的危險。病程纏綿，易導致肺氣腫、肺心病等，所以必須在清理呼吸道前提下進行治療。清理呼吸道的方法有多種，電動吸痰是侵入性操作，可引起病人不適，負壓過高而導致氣管痙攣、顱內壓增高、氣道損傷、低氧血癥等并發癥。吸痰負壓與氣道黏膜損傷成正比[4]，負壓過低痰液不易吸凈，達不到清理呼吸道效果；而刺激排痰的護理是通過震動體弱或老年患者的肺部，促使黏著或沉積的痰液松動，向大氣管引流向上移動，同時指導病人有效咳嗽，將痰液從氣管中排出，清理呼吸道效果好，增加肺通氣量，維持有效呼吸，肺組織缺氧得到顯著改善，而且可促進心臟和肺部的血液循環，有利于支氣管炎癥的吸收，使疾病能早期痊愈，縮短療程。此法無需氣管內吸痰，避免了病人痛苦和黏膜損傷，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組（P<0.01），住院天數顯著短于對照組（P<0.01），治療后兩組PaO2、PaCO2及SpO2均顯著改善（P<0.01），觀察組改善的程度顯著大于對照組（P<0.01），得到眾多病友的青睞和肯定。

總之，刺激排痰法對老年人慢性支氣管炎并肺部感染的康復有促進作用，可以提高治療效果，縮短療程，安全可靠，值得推廣。

參考文獻

[1]陳灝珠，李宗明.內科學[M].北京：人民出版社，1999：18.

[2]黃 璇.老年患者院內肺部感染的預防及護理進展[J].右江醫學，2011，39（2）：222224.

[3]劉 燕，陸金銀，陸艷霞，等.叩背排痰在腦外科氣管切開術后病人中的作用[J].右江民族醫學院學報，2011，33（3）：400401.

[4]喬繼紅.氣管內吸痰致氣道粘膜損傷的原因及護理對策[J].齊齊哈爾醫學院學報，2006，27（12）：14921493.

（收稿日期：2012-08-09 修回日期：2012-12-03）