補陽還五湯加味治療糖尿病末梢神經病變100例療效觀察

邱江紅 李留文 李長江

關鍵詞：糖尿病末梢神經病變；中醫藥療法；補陽還五湯加味

中圖分類號：R5872

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2012）06-0045-01

糖尿病神經病變是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，主要由微血管病變及山梨醇旁路代謝增強以致山梨醇增多等所致，本病可以累及感覺神經、運動神經及自主神經等。臨床最為常見的類型是周圍神經病變，臨床上先出現肢端感覺異常，分布如襪子或手套狀，伴麻木、針刺、灼熱或踏棉墊感，隨后有肢痛，呈隱痛，刺痛或燒灼樣痛，通常為對稱性，下肢教上肢嚴重，有時伴痛覺過敏。并有乏力、神疲、汗出，畏寒等癥狀。本病病位在脈絡，氣血陰陽虧虛為本，痰瘀阻絡為標。根據“虛則補之，瘀則通之” 及“痛則不通，通則不痛”的理論，臨床采用益氣活血，補益肝腎，通絡止痛，運用補陽還五湯加味治療，取得了良好效果，現介紹如下。

1 臨床資料

11 一般資料 共治療100例患者，年齡45~80歲，男45例，女55例；病程1月~1 a 23例，1 a~3 a 40例，3 a~10 a 37例。

12 診斷標準［1］ 所有病例均符合1997年美國糖尿病協會提出修改的診斷標準：2次空腹血糖≥70 mmol/L，或餐后2 h血糖≥111 mmol/L，尿糖陽性，并有多飲、多尿、善饑等癥狀，同時伴有肢端感覺異常，伴麻木、針刺、灼熱或踏棉墊感，隨后有肢痛，呈隱痛，刺痛或燒灼樣痛，通常為對稱性，下肢較上肢嚴重，痛覺過敏，并有乏力、神疲、汗出，畏寒等癥狀。

2 治療方法

本組病例均以口服補陽還五湯加味治療，組方：生黃芪50 g，當歸10 g，炒白芍30 g，川芎10 g，丹參20 g，桃仁10 g，紅花10 g，全蝎10 g，地龍10 g，蜈蚣3條，僵蠶15 g，甘草3 g。濕熱甚減當歸加生薏苡仁、黃芩；寒濕甚加獨活、細辛、桂枝，血瘀甚加穿山甲、水蛭、雞血藤、蘇木；痰濁甚加制半夏、膽南星；氣虛加潞黨參、白術，腎陰虛加熟地、枸杞子、黃精；腎陽虛加制附片、巴戟天、淫羊藿、肉桂；陰傷明顯加生地、玄參、葛根、天花粉。水煎服，1天1劑，10天為1個療程。

3 療效標準與治療結果

31 療效標準 服藥后癥狀消失為治愈；癥狀減輕為有效；癥狀無減輕或加重為無效。

32 治療結果 治愈46例，有效46例，無效8例，總有效率為92％。

4 典型病例

楊某，男，60歲，患2型糖尿病10余年，雙下肢麻木、灼熱、針刺樣疼痛1年余。診斷：糖尿病并末梢神經病變。服用“瑞格列奈片”、“二甲雙胍片”、“甲鈷胺片”、“復方丹參片”治療，血糖控制尚可，但雙下肢麻木、灼熱、針刺樣疼痛未見明顯好轉而尋求中醫藥治療。入院時訴：雙下肢麻木、灼熱、針刺樣疼痛，口干，乏力，納可，眠差，二便調，舌暗紅夾瘀點，苔黃，脈細弦。證屬氣虛血瘀，瘀阻脈絡，兼濕熱內蘊。治予益氣活血，通絡止痛，清熱利濕。方用補陽還五湯加味，處方：生黃芪50 g,當歸10 g,炒白芍30 g,川芎10 g,丹參20 g,桃仁10 g,紅花10 g,生薏苡仁50 g,制半夏15 g,炒黃芩15 g,穿山甲5 g,全蝎10 g,地龍10 g,蜈蚣3條，僵蠶15 g,甘草3 g。5劑，每日1劑水煎服。二診：雙下肢麻木、灼熱、針刺樣疼痛明顯好轉，仍有口干，乏力，納眠一般，二便調，舌暗紅，苔黃微膩，脈細弦。患者濕熱之邪已減，改黃芪為60 g,當歸15g加強益氣活血，加用生地50 g,玄參20 g,葛根50 g養陰生津，清熱涼血。上方加減治療20余劑后治愈。隨訪1年無復發。

5 討論

隨著社會的進步，人民生活水平不斷提高，生活模式變化及人口老年化，糖尿病的患病率逐年上升，但由于糖尿病發病隱匿，患者治療依從性差，不能從運動、飲食、藥物等多方面進行綜合治療，以致病情控制不良，導致糖尿病慢性并發癥的糖尿病末梢神經病變發生及發展。中醫認為本病屬于祖國醫學“痹證”、“痿證”等范疇，病機是由于消渴日久，氣耗陰傷，陰損及陽，導致氣血陰陽俱虛，臟腑功能失調，氣血運行不暢，痰濁瘀血痹阻脈絡，氣血不能通達四肢末端，肌肉筋脈失于濡養所致。本病病位在脈絡，氣血陰陽虧虛為本，痰瘀阻絡為標。治從益氣活血，緩急止痛，補益肝腎為主，同時結合患者寒、熱、虛、瘀加減運用。可使大部分患者的臨床癥狀緩解，達到標本兼治的目的。方中生黃芪、當歸益氣養血活血，黃芪能增強肌肉彈性，具有擴張外周血管，減少血栓形成；當歸能促進血紅蛋白及紅細胞的生成，營養神經，具有緩解外周血管平滑肌痙攣，擴張外周血管，增加血流量，改善外周循環，鎮痛作用；桃仁﹑紅花、丹參、川芎活血祛瘀，通絡止痛，具有改善微循環，抑制血管收縮，抑制血小板聚集，解痙﹑鎮痛作用；穿山甲活血消癥、通經，全蝎、蜈蚣息風止痙、攻毒散結、通絡止痛，地龍清熱息風、通絡，僵蠶息風止痙、祛風止痛、化痰散結，芍藥、甘草柔肝緩急止痛，白芍具有解除血管平滑肌痙攣，擴張外周血管，抗血小板聚集，鎮痛作用。諸藥合用益氣補血，活血化瘀，具有良好的擴張外周血管，增加血流量，改善外周血液循環，降低血小板聚集，使受損的微血管病變得到修復，從而達到治療的目的。

參考文獻：

［1］葉任高 內科學［M］ 5版 北京：人民衛生出版社，2000

（收稿日期：2012-04-02）