鉤椎關(guān)節(jié)注射治療頸性眩暈146例療效分析

樊金鵬， 王永民

(周口市中醫(yī)院 麻醉科 河南 周口 466001)

鉤椎關(guān)節(jié)注射治療頸性眩暈146例療效分析

樊金鵬， 王永民

(周口市中醫(yī)院 麻醉科 河南 周口 466001)

目的： 分析鉤椎關(guān)節(jié)注射治療頸性眩暈的臨床效果。方法： 選取146例頸性眩暈患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用鉤椎關(guān)節(jié)注射類固醇藥物治療，對(duì)照組采用口服類固醇藥物治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果： 觀察組患者治療有效率為97.3%，對(duì)照組患者治療總有效率為61.6%；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 鉤椎關(guān)節(jié)注射治療頸性眩暈可明顯改善眩暈癥狀，效果顯著，值得臨床推廣。

頸性眩暈； 鉤椎關(guān)節(jié)； 注射治療； 療效

頸椎病是中老年常見疾病，隨著社會(huì)進(jìn)步和生活節(jié)奏加快，發(fā)病率有升高和年輕化趨勢(shì)。其治療多為保守治療，少數(shù)需手術(shù)治療。保守治療包括神經(jīng)根阻滯、硬膜外腔連續(xù)注射治療等。周口市中醫(yī)院采用鉤椎關(guān)節(jié)注射治療頸性眩暈，取得了很好的療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取周口市中醫(yī)院2004年至2012年收治的146例頸性眩暈患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，男68例，女78例，年齡為32～69歲，平均52.3歲。單純頸椎病性眩暈者102例，混合型44例，合并交感型32例，合并神經(jīng)根型8例。所有患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，各73例。兩組患者性別、年齡、病情等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有頸部過度活動(dòng)或姿勢(shì)不當(dāng)病史，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)而誘發(fā)眩暈，影像檢查顯示頸椎鉤突或上關(guān)節(jié)突增生，伴有節(jié)段性不穩(wěn)定，椎間盤膨出或突出，排除耳源性眩暈、腦血管病[1]。伴出汗、心慌、眼部、耳部、面部等交感神經(jīng)興奮，排除心血管疾病者，診斷為交感型頸椎病。

1.3 治療方法 對(duì)照組：口服強(qiáng)的松，每日20 mg，分次或1次口服，同時(shí)服用氫氯噻嗪片25 mg，每日2次，氟桂利嗪膠囊5 mg，每日1次，晚上服用，頸部制動(dòng)1周，適當(dāng)休息，配合理療每日1次。觀察組：頸椎前外側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)注射[2]。藥物組成：曲安奈德40 mg，利多卡因80 mg，注射水5 ml，共計(jì)10 ml。體表標(biāo)志：平第1環(huán)狀軟骨，相當(dāng)于頸5、6，胸鎖乳突肌、頸部動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，氣管、食管外側(cè)。方法：平臥，肩部墊一小枕，頸部充分暴露，局部常規(guī)消毒、鋪巾，將藥物抽入10 ml注射器內(nèi)，左手中指將頸總動(dòng)脈和胸鎖乳突肌推向外側(cè)，中指將氣管等推向內(nèi)側(cè)，并觸及到頸椎橫突，針尖在食中指之間垂直進(jìn)針，至椎體鉤椎關(guān)節(jié)處，回抽無血，無腦脊液，緩慢注入藥物，邊注邊回抽，有部分患者可見霍納氏綜合征，院外頸部制動(dòng)休息，改變不良生活習(xí)慣。

1.4 觀察方法 7 d后觀察記錄患者眩暈改善情況，將療效分為顯效、有效、無效。顯效是眩暈癥狀減輕70%以上，有效是眩暈癥狀減輕40%～70%，無效是癥狀減輕40%以下。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療有效率為97.3%，對(duì)照組患者治療總有效率為61.6%；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

3 討論

椎動(dòng)脈起始于鎖骨下動(dòng)脈，于頸7椎間孔上行，在寰樞椎間繞行入顱，與頸內(nèi)動(dòng)脈系形成WILL環(huán)，主要供應(yīng)腦干、大腦后2/5組織，椎動(dòng)脈供血量占大腦的11%左右，調(diào)節(jié)有限，局部出現(xiàn)骨質(zhì)增生累及橫突孔、椎間盤突出或周圍炎性刺激等均可使椎動(dòng)脈痙攣缺血導(dǎo)致眩暈。自1926年Barre提出頸椎病與椎動(dòng)脈有關(guān)，至1984年國內(nèi)頸椎病會(huì)議一致認(rèn)為，交感型頸椎病也能引起眩暈癥狀。頸交感神經(jīng)節(jié)分上、中、下節(jié)，上頸節(jié)在頸3～4兩旁，中節(jié)在頸4～5兩旁，頸下節(jié)在頸6～7兩旁。頸性眩暈其發(fā)病機(jī)理與壓迫學(xué)說，炎癥刺激學(xué)說有很大關(guān)系。其病因有以下幾種：骨性增生，椎體退行性變，不良習(xí)慣，姿勢(shì)不當(dāng)，肌過度疲勞造成椎體不穩(wěn)，先天畸形，壓迫或刺激椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)，出現(xiàn)血管痙攣、缺血性改變而致暈。有人認(rèn)為，單純性椎動(dòng)脈供血不足所致者很少見，往往是交感神經(jīng)參與，使椎動(dòng)脈血管痙攣而發(fā)病。患者多為伏案工作，如計(jì)算機(jī)操作人員、辦公人員等。病變多出現(xiàn)在頸椎4～7關(guān)節(jié)，此處活動(dòng)范圍大，損傷較多[3]。

本文選擇頸5～6部位進(jìn)行穿刺，藥物可以滲到頸4～6椎間孔、鉤椎關(guān)節(jié)、椎突關(guān)節(jié)等處[4]，水腫消除及壓迫癥狀解除較快。同時(shí)，局部麻醉藥物也能使局部肌肉痙攣得到迅速緩解。穿刺注意事項(xiàng)：一是做好思想工作，解除顧慮，配合穿刺；二是掌握穿刺要領(lǐng)；三是定位準(zhǔn)確，選擇靶椎體鉤椎關(guān)節(jié)處；四是避免穿刺動(dòng)脈、靜脈、氣管等，不能過深進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔；五是注藥后患者應(yīng)平臥1 min左右，使藥液滲透到組織中；六是穿刺過程中監(jiān)測(cè)生命體征。

綜上所述，局部炎性物質(zhì)刺激、水腫壓迫可能是主要因素，多是鉤椎關(guān)節(jié)增生、橫突關(guān)節(jié)損傷造成。我們選擇頸5、6鉤椎關(guān)節(jié)處注射類固醇藥物，對(duì)局部炎性刺激能起到直接快速抑制作用，癥狀可得到有效控制和緩解。觀察組患者治療有效率為97.3%，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，眩暈癥狀逐步緩解，伴隨交感神經(jīng)刺激癥狀也得到了緩解。總之，鉤椎關(guān)節(jié)注射治療頸性眩暈可明顯改善眩暈癥狀，效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 吳階平, 裘法祖. 黃家駟外科學(xué)[M]. 第6版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2002: 2195-2203.

[2] 史可任. 頸腰關(guān)節(jié)疼痛及注射療法[M]. 第4版. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2011: 160-162.

[3] 王文. 頸椎間盤突出癥的診療進(jìn)展[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 18(3): 129.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì). 臨床技術(shù)操作規(guī)范疼痛學(xué)分冊(cè)[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2011: 145-146.

R 614.3+1

10.3969/j.issn.1004-437X2014.09.053

2014-06-21)