移動醫療:體制外淘金

葉靜

TED演講于1984年由理查德·溫曼和哈里·馬克思共同創辦，從1990年開始每年在美國加州的蒙特利舉辦一次。它邀請世界上的思想領袖與實干家來分享他們最熱衷從事的事業，大會觀眾往往是企業的CEO、科學家、創造者、慈善家,等等。TED由科技、娛樂以及設計三個英文單詞首字母組成，主辦方認為，這三個領域塑造著人類的未來。

1816年，一位法國醫生將一個薄筆記本卷成圓筒，以聽清患者心臟跳動的聲音，這個舉動催生出聽診器，令臨床醫學邁進一大步。2016年，聽診器將被一部智能手機代替，醫生坐在辦公室里，就可以查看地球另一端某個病人的心電圖。

這并不是科學幻想，而是正在發生的醫療技術革命。移動技術和健康產業的結合—— Mhealth給健康及醫療產業帶來了巨大變化。美國霍普金斯醫院前心內科醫生Eric Topol在他的新書The Creative Destruction in Medicine中，將移動醫療列為醫療領域最具有潛力的破壞性創新技術。

幾乎同時，中美兩地的創業者都開始關注Mhealth。

天下“一心”

低成本的手機終端和遍及全球的移動通信網絡，為使用移動技術支持醫療服務提供了基礎，繁瑣的就醫流程將有望因此簡化。

假想一下，當你身體不舒服時，打開手機輸入癥狀，就能查詢可能患有的疾病并咨詢醫生，或直接找到最近的醫院，通過手機完成掛號；當你見到醫生時，醫生已了解了你過往病史，并分析完近期的心電圖、血壓、血糖等多項數據；當你做完檢測，無須再跑去醫院，只要在手機上輸入一個賬號，就可以查詢到所有檢測結果

在一次TED演講中，Eric向我們展示了這神奇的一幕。在他打開手機的那一刻，在大洋彼岸的中國，中衛萊康創始人孟宇也按下手機鍵，將自己的心電圖發給一個由多位醫生組成的診斷平臺，十分鐘后，孟宇收到了醫生的回復：“一切正常”。這種展示技術來自CardioNet，一家成立于美國的公司，它通過心電導聯設備和定制電話來監測心率，并對疾病進行診斷和指導，由AT&T 為其接提供無線連接服務。

一切都看上去很美。理論上，一個病人從住院登記、發放藥品、輸液、配液/配藥、標本采集及處理、急救/手術，到出院結賬，都可以借助移動技術優化現有流程。這些優化不僅可以將患者從繁瑣的流程中解放出來，更能減少醫院在病人護理、藥品發放、藥品有效期管理、標本采集等執行環節的失誤。

要讓上面的設想變成現實，需要移動運營商、醫療設備制造商、芯片企業、應用開發商等多個環節的互相配合。梅奧醫學中心正嘗試通過技術手段提升這些環節的效率，國內309等醫院也在推行iPad移動工作站。IBM、微軟、惠普、東軟、用友等傳統IT廠商，以及好大夫、杏樹林、春雨等新興軟件廠商都在為這些改變而努力。

研究機構BCC Research預測，移動醫療市場規模將從2010年的98億美元增長到2015年的230億美元。在中國，這個數字也將是數十億美元。

聚焦醫生還是患者？

對于硬件廠商來說，在原有的醫療設備上加上移動的功能，如讓血壓計、血糖儀能收集和傳輸數據，其收入仍來自硬件銷售。對于軟件廠商來說，收入來自服務。那么，市場需要怎樣的服務？不同的參與者有著不同的答案。

“移動醫療，醫療是關鍵詞，移動是手段，如果以前的醫療市場沒有這個需求，就算加入移動技術也很難真正有需求。”“好大夫”創始人王航說。在“春雨掌上醫生”創始人張銳眼中，“好大夫”代表了醫療出身，而他則代表互聯網出身。“我們覺得這里春光無限，有很多新市場機遇，同樣的問診行為，我們做的是增量市場，而‘好大夫是優化存量市場。”在他看來，同是手機，蘋果帶來了諾基亞所沒有的App Store，所以改變將來自增量市場。

好大夫進軍移動醫療時，將其在PC端上已被驗證的需求轉移到了手機上；而春雨掌上醫生則輕裝上陣，創造出一個以前從未沒被驗證過的需求。作為國內先行者，盡管路徑不同，但他們殊途同歸，無一不把目標瞄準了醫生。

美國已有的Mhealth案例顯示，病人市場熱鬧有余，但成功的應用不多。究其原因，有體制問題，也有商業模式問題，但最重要的是沒人埋單。如果讓政府或保險公司付費，則必須證明移動醫療比現有醫療手段效率更高、費用更低。要想用數字說話，目前還很難。

不同于病人市場，聚焦醫生的一些移動醫療公司卻獲得了不錯的成長。Epocrates是全美第一家上市的移動醫療公司，主要為醫生提供資料庫，年營收已達一億多美金。雖然市值不高，但該公司已成為Mhealth領域的一個標桿。但一些以軟件見長的移動醫療公司，還在嘗試圍繞患者開發不同的應用，如孕期日程設計、胰島素劑量計算等。一切都剛開始，一切都在嘗試。

張遇升，“杏樹林”創始人，曾想以孕婦、糖尿病等患者為目標客戶，做病人市場，但后來放棄了。“讓病人掏腰包的方式，無論國外國內均不成熟”，張遇升說，“我認為我對，王航也一定認為他對，所以大家先共同把市場培育起來。十年前在網上買東西很痛苦，現在用淘寶買東西很方便。現在排隊掛號很痛苦，我們嘗試通過移動手段減輕這些痛苦，這不是件很好的事嗎？”

在“院墻”外生長

幾年前，曾有單導聯心電（心電遠程監護中有單導聯和多導聯，在家中使用單導聯較為方便）廠商找到王航，希望共同培育市場。然而，兩個原因促使王航放棄了這個機會：一是難以掌控測量數據的精確性，二是缺乏后續的服務。“沒有相應的服務跟上，就創造不了價值。”

在王航看來，“在移動醫療這個垂直領域里，要想做得深，就需要有專家團隊，首先要保證別出亂子。”但是，一些偽醫生，其給患者的解答居然來自百度搜索，向病患提供著大量不合格的醫療服務。

最新的一個故事是，一家韓國公司正在嘗試用iPhone外加一個外設做血液生化分析。王航覺得，現在醫院里價格數十萬元的血液分析儀器，以及專業的人員與服務，豈能很快就被一個簡單的外設取代？以自佩戴診斷系統為例，涉及材料學、醫學、生物醫學工程、傳感技術，以及動力工程等眾多學科。

技術的制約固然是一方面，但移動醫療最大的束縛來自體制。目前，國內醫療的核心資源都在體制的“院墻”之內，移動醫療想要取得突破，需要撬動“院墻”內的資源。恰如一位業內人士對春雨醫生的質疑：“醫生開網絡診所政策是否允許、如何收費，一刀切怎么辦？”

調動這些優質的“墻內”資源并不容易。“這不是春雨一個人能做的，需要春雨、丁香園、好大夫等的力量，需要依靠市場去推動最優質的資源。”張銳說。好在從業者們相信，終有一天當他們自己的力量足夠強大時，現有的醫療體制會因此得以部分優化。

那一天或許還遙遠，對于當下的他們，如何確立其在產業鏈上的位置，分工合作提高效率才是當務之急。2012年5月，王航開放了好大夫的API接口，將其醫療資源對接給糖尿病、頸椎病等APP開發者；益體康創始人周钷也在尋求中衛萊康、春雨等的合作機會。