鄧悅教授治療中青年早期高血壓病經(jīng)驗擷粹

黃敏 鄧悅

【摘要】鄧悅教授認為好發(fā)于中青年的早期高血壓病是不良生活方式、濕熱內生的產物，治療上以清熱利濕，解毒通絡為重，應用病證結合的理念治療中青年早期高血壓病，臨床療效顯著。

【關鍵詞】中青年早期高血壓病;清熱利濕;解毒通絡

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.28..02

原發(fā)性高血壓病是指在未使用降壓藥物的情況下，體循環(huán)動脈壓力持續(xù)增高的循環(huán)系統(tǒng)疾病，是引發(fā)心腦血管內科疾病和外周血管病的主要危險因素。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，PH是不良生活方式、年齡和遺傳因素相互作用引起的疾病。隨著我國人口老齡化進程的不斷推進，中青年人群原發(fā)性高血壓病發(fā)病率顯著增高。據(jù)2012～2015年全國調查，18～24歲、25～34 歲、35～44歲的青年高血壓患病率分別為4.0%、6.1%、15.0% [1] 加強中青年原發(fā)性高血壓病患者的早期治療，及早控制患者病情，減少并發(fā)癥是改善患者預后的關鍵。[2]對中青年原發(fā)性高血壓病的早期治療，須從控制高血壓病的易感因素入手。而個體體質的差異是個體對疾病的易感性的影響因素。中醫(yī)藥治療在重視體質差異、整體調節(jié)、平衡陰陽的基礎上對早期高血壓病的防治、推廣上體現(xiàn)出了極大的優(yōu)越性。

鄧悅，吉林省名中醫(yī)，長春中醫(yī)藥大學教授，主任醫(yī)師，從事醫(yī)教研三十余年，對心血管系統(tǒng)疾病的治療有其獨特經(jīng)驗，筆者有幸隨診左右，獲益良多，現(xiàn)將鄧悅教授治療中青年早期高血壓病經(jīng)驗總結如下。

1 病因病機

高血壓病隸屬于傳統(tǒng)醫(yī)學“眩暈、頭痛”的范疇，其發(fā)病多與風、痰、瘀、熱之邪有關，是內外因素相互作用的結果。由先天稟賦不足;加之后天飲食失宜;情志不遂;年老體衰導致陰陽氣血失調，發(fā)為本病。隨著社會發(fā)展，近年來人們的生活方式和飲食習慣發(fā)生改變，嗜食肥甘厚味，煎炒炙煿，酒甜糟醬，起居無常，導致濕熱蘊結體質人不斷增多。不同的體質類型影響了原發(fā)性高血 壓病的發(fā)展，既往的臨床分型已經(jīng)不能完全涵蓋。脾為后天之本，《琉球百問》認為：“地食人以五味，味有厚薄，本不可偏，偏于厚者，多郁為熱。熱勝于胃，則水谷之濕莫不受其熏蒸。濕熱互結，清池相干，氣難通泰?！笔仁掣嗔缓裎?，易傷脾生濕、生痰化熱。情志調暢，則如《靈樞·本藏》所說：“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣?！?。長期精神刺激、緊張焦慮，易造成人體氣機郁滯，氣滯日久化火，津液代謝不暢，水停生痰濕、日久形成濕熱。薛生白《濕熱病篇》認為，“熱得濕則郁遏而不宣，故愈濕得熱則蒸騰而上熏，故愈橫”，濕熱中阻蒸騰上熏可致清陽不升，發(fā)為眩暈。

2 治則治法

中青年早期高血壓病的治療原則以平衡陰陽論治?！饵S帝內經(jīng)》曰：“陰平陽秘，精神乃治。陰陽離決，精氣乃絕?！标庩柺д{作為人體機能失衡的一個重要組成部分，是一種病理狀況的高度概括。高血壓是陰陽失調的最常見的表現(xiàn)形式之一。濕熱蘊結是高血壓常見的一種早期狀態(tài)，濕邪屬于陰，熱邪屬于陽，故而其病機變化同時具有陰陽兩端，隨著內、外環(huán)境的進一步變化，可兼有寒、熱、虛、實各種復雜的兼證，應早期對其進行干預。鄧悅教授認為，好發(fā)于中青年的早期高血壓病是不良生活方式、濕熱內生的產物，故早期應以清熱利濕為法。尤在涇言：“毒，邪氣蘊結不解之謂?！蓖跤姥渍J為：“主要是邪氣亢盛，敗壞形體即轉化為毒。毒系臟腑功能 和氣血運行失常使體內的生理或病理產物不能及時排出，蘊積體內過多而生成?！睗駸崽N結日久成毒，毒邪久藏，損及經(jīng)絡臟腑是高血壓病經(jīng)年不解，容易發(fā)生靶器官損害的主要原因。經(jīng)曰：“不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！惫手星嗄暝缙诟哐獕翰越舛就ńj為法。因此，清熱利濕，解毒通絡法可以作為中青年早期高血壓病濕熱蘊結證的主要治法。

3 經(jīng)驗特色

鄧悅教授治療本病，在明辨氣血陰陽的基礎上，尤其重視解毒通絡，運用經(jīng)驗方加減治療。古語有云“脾無濕不生痰”。葉天士認為，“一切諸痰，初起皆由濕而成”。脾為生痰之源，脾虛運化失職則脾氣散精功能失調而生濕，痰由濕邪停聚而成。朱丹溪提出“濕熱生痰”學說。從濕熱轉化為痰特點來看，痰可以認為是濕熱之邪進一步發(fā)展的階段。抓住濕熱之邪發(fā)展變化規(guī)律，靈活運用鄧悅教授經(jīng)驗方，以平衡陰陽。鄧悅教授經(jīng)驗方常用的藥物有夏枯草，黃柏，茺蔚子，茯苓，澤瀉，黃連，茵陳，牡丹皮，地龍，菊花等。本病的發(fā)生和飲食習慣、生活方式、情志因素關系密切，治療中低鹽低脂飲食、適當運動、調暢情志必不可少。

4 典型病例

張某，男，26歲，汽車廠職工，初診日期2019年10月18日?；颊咭颉邦^暈”間斷性發(fā)作3個月加重3天，曾就診于社區(qū)醫(yī)院，測血壓（BP）：147/96 mmHg，予硝苯地平緩釋片，此間癥狀時有反復，遂至門診就診。刻下癥：頭暈、頭脹，頭身困重，口苦口粘，胸悶，腹脹，大便黏膩不爽，小便黃，舌苔黃膩且布滿全舌，脈滑數(shù)，個人史：吸煙7年，20支/d。查體：身高1.73 m，體質量83 kg，BMI 27.73 kg/m2，心臟聽診心音低鈍，A2>P2，心率84次/分，律齊，未聞及病理性雜音。查血壓：149/100 mmHg，心電圖示竇性心律，QRS額面電軸不偏，大致正常心電圖，空腹血糖：5.9 mmol/L。中醫(yī)診斷：眩暈（濕熱蘊結）。西醫(yī)診斷：高血壓病2級中危。方擬：夏枯草30 g，黃柏15 g，茺蔚子10 g，茯苓25 g，澤瀉15 g，黃連15 g，茵陳20 g，牡丹皮15 g，地龍10 g，菊花10 g。醫(yī)囑：低鹽低脂飲食，保持心情舒暢，適當運動。上方加減間斷調治2個月，患者諸癥好轉，血壓控制于125～135/80～90 mmHg。按語：患者以頭暈為主癥，診斷為高血壓病2級中危。本案患者為中青年男性，體型肥胖，有吸煙史，古語云：“肥人多濕”，肥胖作為高血壓病的一個獨立危險因素已經(jīng)被大量研究資料證實;《滇南本草》認為煙草“辛溫，有大毒”，吸一支煙可使收縮壓上升10～25 mmHg，長期大量吸煙可以使高血壓病的患病率增加2～3倍[3]，濕熱相合，發(fā)為本病。故治療上以清熱利濕，解毒通絡為法則，治療上以經(jīng)驗方加減治療。方中夏枯草清熱解毒為君藥，茯苓、澤瀉健脾利水，黃連、黃柏清熱燥濕，茵陳清利濕熱，地龍通絡，牡丹皮涼血為臣藥，菊花清熱解毒，平抑肝陽，茺蔚子清肝為佐藥。全方辨證精準，效如桴鼓。

參考文獻

[1] WangZ，ChenZ，ZhangL，et al.Status of Hypertension in China：Results from the China Hypertension Survey，2012-2015[J].Circulation，2018，137（22）：2344-2356.

[2] 國家衛(wèi)生計生委疾病預防控制局.中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）[M].北京.人民衛(wèi)生出版社.2015.

[3] 周北凡，吳錫柱.心血管病流行病學調查手冊[M].北京：北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1997：9-62.