痣與黑色素瘤

溪瑜

在馮小剛的電影《非誠勿擾2》中，孫紅雷飾演的李香山得了“不治之癥”——惡性黑色素瘤。李香山說：“這個病全世界都拿他沒轍”,所以他選擇了不治療。很多人以前從來沒聽說過黑色素瘤。那么，什么是黑色素瘤？是不是所有的黑痣都會變成黑色素瘤？這種病真的這么可怕嗎？

◎只有極少數色素痣會惡變

每個人身上或多或少都長有痦子。痦子的醫學名稱叫痣。因為顏色呈深淺不同的黃褐色、暗紅色或黑色，也稱色素痣或黑痣。痣是一種由正常含有色素的痣細胞所構成的最常見的皮膚良性腫瘤，可生長于身上任何部位，偶見于黏膜表面，還有沒顏色的無色痣。臨床表現有多種類型，小的只有針尖大，而大的可以占體表的大部分。有的痣表面平滑而不隆起，有的呈丘疹狀，還有疣狀、結節狀、乳頭瘤狀等等。有的痣上長有毛，稱為毛痣。痣可以在任何時候出現，但長到一定程度后就停止發展了，一般不會自然消失。痣對人體無害，除了長在影響外觀的部位，一般不需要治療。只有發現有惡變的標志或發生在易于摩擦部位的痣應及時切除治療，并做組織病理檢查。

惡性黑色素瘤，簡稱“惡黑”，是由異常黑素細胞（即痣細胞）過度增生引發的常見的皮膚腫瘤，惡性程度極高，占皮膚腫瘤導致死亡病例的極大部分。惡黑是較易轉移的惡性腫瘤，可由色素痣惡變形成，也可原發于正常皮膚或內臟等處。該病患者中老年人較多，男比女多發。好發下肢足部，其次是軀干、頭頸部和上肢。癥狀主要為迅速長大的黑色素結節。初起可于正常皮膚發生黑色素沉著，或者色素痣發生色素增多，黑色加深，繼之病變損害不斷擴大，硬度增加，伴有癢痛感覺。黑色素瘤的病損有的呈隆起、斑塊及結節狀，有的呈蕈狀或菜花狀。向皮下組織生長時則呈皮下結節或腫塊型，向四周擴散者則出現星狀黑斑或小結節（即環繞原發病灶周圍的衛星灶）。黑色素瘤的區域淋巴結轉移較多見，甚者以區域淋巴結腫大而就診。到晚期由血流轉移至肺、肝、骨、腦等器官。還會引起黑血癥、黑尿及惡病質，預后不良。 惡黑發病率隨人種、地域、種族的不同而有所差異，白種人的發病率遠較黑種人高。白種人中金發或紅發，藍色或灰色瞳孔且皮膚白皙易于發生日光性皮炎者更易罹患。居住在澳大利亞昆士蘭州的白種人發病率高達17/10萬。我國雖屬黑色素瘤的低發區，但近年來發病率卻呈不斷上升趨勢。

惡性黑色素瘤可以由色素痣轉變而成，但色素痣十分常見，一般人身上都長有痣，幾乎無人幸免。只是大小和多少不同， 大量的色素痣患者中，只有個別的人色素痣會惡變。絕大多數的痣都只是一種皮膚的良性腫瘤而已。了解有關惡性黑色素瘤的知識，不必談虎色變。

◎怎樣鑒別黑痣和黑色素瘤呢？

美國國立癌癥研究所提出了“ABCD”早期診斷惡性黑色素瘤的方法，只要掌握以下4點，普通黑痣與惡性黑色素瘤就不難鑒別了。所謂“ABCD”代表4種征象，即不對稱性、邊緣、顏色、直徑的英文單詞的第一個字母。

不對稱性(asymmetry)：一般普通的痣都是圓形，病變長軸兩邊有極好的對稱性；而黑色素瘤的兩邊是不對稱或不規則的。

邊緣(border)：普通痣的邊緣光滑，與周圍皮膚分界清楚，而惡性黑色素瘤周圍沒有明顯的邊界，邊緣不整齊，成鋸齒狀改變，為腫瘤向四周蔓延擴展或自行性退變所致。另外，表面粗糙伴鱗形或片狀脫屑，有時還有滲液或滲血，病灶高于皮膚。

顏色(color)：普通痣通常顏色均勻，色深，一般呈棕黃色、棕色、暗紅色或黑色，而惡性黑色素瘤會在棕黃色或棕褐色基礎上摻雜粉紅色、白色、藍黑色。其中，藍色最為不祥，白色則提示腫瘤有自行性退變。結節型惡性黑色素瘤總是呈藍黑色或灰色。

直徑(diameter)：普通痣直徑一般小于6毫米，而惡性黑色素瘤直徑大于6毫米，大致相當于帶橡皮鉛筆的橡皮頭的直徑。

此外，發癢、按壓疼痛的黑痣也要特別注意，這類黑痣如果繼續發展很可能出現表面變粗糙而伴有鱗形片狀脫屑，時有滲血、滲液，可高出皮面，刺痛或灼痛也會更明顯，其周圍還會出現衛星結節或伴有區域淋巴結腫大，此時說明病情已進展到局部晚期。

還有兩點非常重要：

1.生長速度：一般痣生長速度很慢，而且長到一定時間，大小就不會再變了。而黑色素瘤則會以很快的速度生長下去。

2.有無潰瘍：痣不會發生潰瘍，不會破，而黑色素瘤會腐爛、會潰瘍。

了解了上面的知識后?？梢噪S時檢查自己的痣，一旦變化，就要及時到正規醫院就診治療，需要強調的是，色素痣中結構不良的痣與早期惡性黑色素瘤的區分，僅憑肉眼觀察是很難鑒別的，對可疑病灶應及時進行活檢以獲得病理確診。

對于惡性黑色素瘤的治療，臨床上還是有很多方法的，如：外科治療、化療、生物免疫治療等等。

◎惡性黑色素瘤的發生原因

惡性黑色素瘤的發生，有很大部分是由于黑色素痣受到反復的摩擦、搔抓和損傷而引起惡變。有的人為了去除痣，采取不科學的挖除和藥物腐蝕等方法，這樣可使良性黑色素痣轉化成惡性黑色素瘤。孕期或生育年齡的婦女的惡性黑色素瘤發展迅速，提示疾病與內分泌有關。從年齡上看，惡黑多發生在中老年人，很少數發生在青春期前。由于病灶太小的緣故，許多病人患病初期都沒有注意到。

惡黑發病的真正原因尚不清楚，可能與下列因素有關：

1.紫外線與黑素瘤發生有關，隨著緯度降低，也就是越靠近赤道的地區紫外線強度越高，黑色素瘤發病率越高。大氣污染，氟里昂等有害物質的大量排放破壞了臭氧層，造成紫外線濾過不充分，有害的紫外線與空氣中的有害物質攜手共同作用于人體皮膚，造成黑素細胞異常增生，引發黑素瘤。

2.愛美之心作怪，許多人為了追求皮膚的潔嫩而大量使用化學類化妝品，造成化學性皮膚污染，甚至有人用化學腐蝕劑去除掉皮膚上的黑痣，結果適得其反，刺激了黑素細胞的過度增殖。

3.衛生知識缺乏，對長在足部、會陰部等易受摩擦部位的黑痣未引起足夠重視，憑其長期受到擠壓與摩擦，終致其發生惡性轉變。

4.濫用雌激素類藥物，研究發現惡性黑色素瘤的細胞內有雌激素受體，因此，人們懷疑雌激素過量會刺激黑色素瘤的發生。

5.免疫缺陷，隨著生活水平的提高，中國人壽命明顯延長。伴隨年齡的增長，老年人免疫功能逐漸衰退。研究發現，免疫功能低下是黑色素瘤發生的重要原因之一，所以臨床上老年人黑色素瘤的發病率很高。

6.良性黑色素斑塊，即黑痣，其中交界痣最易惡變，混合痣較少，而內皮痣則極少惡變。但頭皮黑色素瘤多數并非黑痣轉變而來，故也有人認為本病不完全與黑痣有關。對于已存在的色素性皮膚病變，可用加標尺數碼相機拍照留底，便于以后對比明確病變生長速度。

目前，對于惡性黑色素瘤早期，也就是說非常表淺的病損5年治愈率可為100%。所以治愈率取決于早期診斷，早期治療。 隨著生活水平的提高，人們應了解一定的科學知識，關注自己的身心健康。